注重身．心．靈整體醫療的：花蓮基督教門諾醫院

花蓮門諾醫院是個宗教性的醫院，工作人員半數以上是基督徒，工作態度親切、和藹，常可看到金髮碧眼的外籍醫師，以不純熟的國語，面帶笑容、不厭其煩地向患者解說病情或詢問病況。雖然院務繁忙、人來人往，但並不嘈雜，整個醫院籠罩在寧靜、詳和的氣氛中。

民國卅七年，基督教門諾會海外救濟總會應臺灣基督教長老會之邀，來臺從事山地巡迴醫療服務。當時門諾會在中國大陸也有很多傳教士，由於大陸局勢動盪不安，外籍教士紛紛撤離，門諾會教士也轉移到臺灣，加入山地醫療工作。

圖2：門諾醫院是一所教會醫院，這是它的外觀。

深入偏遠，為基層民眾服務

臺灣東部因地形限制，開發較慢，醫療水準也較落後。當時門諾會抱持「愈是偏遠地區，愈需要醫生」的想法，決定在花蓮設立醫院。卅八年底，先在花蓮郊區租下一幢日據時代遺留下來的製鋁工廠廠房，免費為山胞服務。

民國四十三年，門諾會得到農復會衛生組之助，於現址興建只有卅五床的小型醫院。並從第二年開始擴大服務對象，除了山胞，也對平地居民提供診療服務，並逐漸擴充醫院規模。

經過廿多年的服務與經營，門諾在地方上建立了良好的口碑；五年前更以國內外所募得的捐款，興建新大樓，目前共有病床168張、員工330人。全部醫療項目包括：內科、外科、婦產科、小兒科、放射線科、實驗診斷科、牙科、胸腔內、外科、骨科、整形外科、泌尿外科、心臟血管科、新陳代謝科、腎臟科、血液癌症科與復健科。

門諾醫院能有今日的規模，首屆院長薄柔瀾功不可沒。

圖3：醫院每早舉行晨間禮拜，員工與病患可自由參加，此為唱聖詩的情形。

「老」院長全心奉獻，苦心擘畫

薄柔瀾是位美籍一般外科與胸腔外科權威醫師，亦為虔誠的基督徒，以來臺行醫、傳道為終生職志。他的任內建樹極多：為擴充醫院規模，他四處奔走，籌募基金；他首先在花蓮創立胸腔外科、主持肺部開刀手術；提倡身心合一的整體治療，注重社會服務；積極培養醫護人員，選派醫師出國進修；經營管理力求現代化；又辦理純慈善式的公共衛生組，加強山地巡迴醫療服務，並出力改善花蓮地區的公共衛生……。這些措施和創舉，奠定了門諾醫院的基礎。

薄柔瀾主持院務長達廿餘年。後來為了專心從事醫療工作，於民國六十四年時辭去院長職務，專任外科主任，院長則由副院長高明仁升任。卅年來，國內外許多醫師由於仰慕薄醫師精湛的醫術、並受其精神感召，主動申請到門諾醫院服務，門諾醫院遂聚集許多醫界精英，對提高醫院的醫療水準頗有助益。

門諾醫院的設立宗旨為：本著基督的愛心，為偏遠東部居民服務，使其不分種族、階級與宗教，均能享受良好的醫療照顧。該院以從不拒收病患聞名。它亦是東部地區主要的後送醫院，有幾個科別辦得十分出色，除花蓮外，尚有人遠自宜蘭、蘇澳、臺東趕來求醫。

4：門諾醫院每天在固定時間放映醫藥保健影片，提供候診病患及家屬觀賞。（鄭元慶）

外籍醫師多，帶來新技術與新觀念

許多外籍醫師本著行醫傳教的熱誠來到門諾，也引進一些外國進步的醫療觀念與作法。以檢驗工作為例，任何項目均採「雙線檢定」：一人檢驗出結果，另一人必須查核前者檢驗的結果是否正確，目的在減少失誤，幫助醫生作正確、迅速的判斷，提高醫療的精確度。

此外，門諾醫院的醫生用藥非常謹慎，除非必要，不隨便為病人開藥或打針，以免引起副作用、後遺症；若須用藥，對類別與份量皆審慎、精確地研判。

舉例而言，小孩和大人的新陳代謝速度不同，用藥的份量也因此而異，但少則藥效不足，多則可能導致中毒等副作用，必須恰到好處，才能收到藥到病除的效果。

圖5：護理人員經常彼此交換工作經驗，以提高服務品質。（鄭元慶）

工作效率高、默契佳

門諾醫院的規模，與大都市中的大型綜合醫院相較，自是小得多，醫護人員多半住在醫院的宿舍裡，彼此相處時間多、工作默契佳，無論橫的、縱的聯繫，許多事只要口頭知會即可，效率很高；而且極具機動性，能做到廿四小時全天候服務。據院方估計，如有急診病患在下班後前來求醫，醫護人員在卅五秒內便能趕到現場。另外，門諾醫院能在一小時十五分內完成黃疸病嬰兒換血的準備工作，而有些大型醫院因需知會、聯繫許多單位，則需花好幾倍的時間。

優秀的醫護人員，是提高醫療水準的基礎，門諾醫院能吸引到許多好醫師遠至偏僻的花蓮服務，主要就是宗教信仰能令人產生無比的信心、愛心與力量。門諾既是所教會醫院，其間有許多感人的事蹟。

放射線科醫師王潤全是位生長在夏威夷的華僑，亦是虔誠的基督徒。他自夏威夷服務的醫院退休後，有心到偏遠地區行醫濟世，曾赴非洲從事教會醫療服務。三年前，經教友介紹來到門諾醫院，志願義務工作，堅持不收受任何酬勞，而以自己的退休金維生。

圖6：門諾醫院環境清幽，圖為病房走廊。（鄭元慶）

待遇好，工作環境佳，進修機會多

雖然宗教信仰能降低人對物質上的追求，但現實生活是十分現實的，門諾醫院亦不願院內工作人員的物質生活太差；為了留住好醫師，仍提供為數頗高的待遇：住院醫師每月薪水新臺幣四至六萬，主治醫師則有十至廿萬。此外，院方提供宿舍，設備好、環境極為清幽，每月只象徵性地酌收一、二千元的清潔管理費。醫生們住在宿舍，可免往返奔波之苦；同事間亦常有討論、協商、切磋的機會。

內科醫師袁浩中說：「待遇佳、環境好，固然為我們所喜，但能否在工作中不斷求進步，才是醫療工作者真正在乎的。」

為不斷提昇醫院的醫療水準和服務品質，院方十分重視醫護人員的在職教育，並有完善的醫師進修制度。每月院內舉行多次各科學術研討會及臨床病理討論會，並定期邀請國內外專家座談、演講或臨床示範，藉以瞭解醫學界的新動態、吸取新知識和新觀念。醫師並可出國進修，接受最新醫療訓練（進修時間自三個月至一年不等），進修期間的一切費用由院方支持，並且留職留薪。主治級醫師每三年可出國參加國際醫學會議一次。目前門諾醫院所有主治大夫中，三分之二以上都曾由院方送往國外進修。

醫院並設有醫藥藏書豐富的圖書館，提供醫護人員豐富的醫學資料與最新資訊。

圖1：婦產科護士悉心照顧新生嬰兒。（鄭元慶）

為兼顧醫療品質與收費合理，很講求經營管理

儘管當地和附近居民對門諾十分信任，常不遠千里趕來求醫，但也有人抱怨收費過高，代理院長盧科思醫師表示：「我們是私立機構，沒有政府補助或財團支援，收費必須反映成本，才能自給自足；而且我們的醫生素質高、設備佳，採高品質服務，收費不可能低廉，但卻絕對合理。另方面，可能因本院是花蓮地區主要的後送醫院，送到此急救、醫療的都是重病患者，所作的檢驗、手術較繁複，採用的藥物也較昂，因此費用看來比其他公立醫院高。」

無論如何，門諾為一所非營利性的宗教機構，不以「賺錢」為目的，院方既想不斷提昇醫療品質，又希望收費不致讓病患負擔不起，因此研究、採行高效率的經營管理：目標管理及部門化經營。

盧醫師指出：「目標管理，是藉醫院上下成員的共同協商和溝通，製定各項工作目標，並切實執行的管理方法，比如：縮短病人住院醫療時間，一方面可減輕其負擔，另方面亦使病床流動率大，醫療人次多，院方可增加收益，雙方互惠。為達到此一目標，所有人員必須不斷改進服務品質、提高工作效率，作密集式的治療，以期病患早日恢復健康；而院方也成立『病床利用委員會』，經常巡查病人病情，判斷他究竟應繼續住院或宜回家休養？按其實際需要，控制住院日數。目前本院平均住院天數為七日，約為公立醫院的三分之一。」

部門化經營，則是院內設有收入與成本中心，每月均有報表顯示各單位的收支明細與營運效率，管理單位便依此考核與管理。以急診室為例，如繃帶、紗布、導尿管……等器材用量過多，管理單位便會指示、督導護理人員改善，控制使用時的失誤，以減少不當消耗，如此便能節約成本，避免轉嫁到病人身上，而院方亦能達到「節流」的目的。

圖3：負責職業治療的「潘媽」，正耐心教導病人編織手工藝品。（鄭元慶）

取之於地方民眾，用之於地方民眾

現代化的經營管理方式，使門諾醫院營運狀況頗佳，累積了不少盈餘。醫院每年必將總收入的4%連同各界捐款，從事山地巡迴醫療和社會服務工作，並協助病患解決經濟難題，以去年為例，院方支出總數為新臺幣一千二百多萬元。其他盈餘則用於擴充病床、添購設備和提供工作人員的在職進修上。

社會工作組就是幫醫院花這筆「善款」的單位。凡是家境清寒、無力負擔醫療費用的病患，均可向社工組提出申請；社工人員經家庭訪視，瞭解其確實經濟狀況後，決定援助費用的多寡。

此外，社工組亦協助醫生、護士及神職人員提供病患「整體醫療」。「整體醫療」是教會醫院的特色，就病患身體、心理、靈魂等各方面的問題「對症下藥」，期能治癒患者生理上的疾病，亦能恢復精神上的健康、平衡，建立樂觀、進取的人生觀。因此，社工人員每日與醫師、護士一起查房，瞭解、研究病人的問題與需要，並盡力協助他們解決生活上的種種困擾。

社工組還針對部分醫療科目，成立基金會、俱樂部與後援會，例如小兒血癌基金會、推輪俱樂部、小兒癲癇俱樂部、緊急捐血後援會……等，提供病患各種社會服務，常產生意想不到的醫療效果。

圖2：門諾醫院的庭園景緻。（鄭元慶）

「緊急捐血後援會」活人無數

以緊急捐血後援會為例，它是社工人員為協助、搶救需要鮮血的病患，支援血庫的工作，對外徵求緊急捐血者而成立的。去年四月間，該會就發揮了極大的功能：孕婦林貴珠因車禍而撞擊到腹部，以致胎盤早期剝離，引起全身瀰漫性的血管內凝血病，出血不止，生命垂危。醫生為她動手術，取出腹中的死胎和血塊，卻無法減緩她體內血液大量流失的速度；病人極需不斷輸血始能保住生命，孰料血庫存血不夠，即使院內工作人員紛紛捐血，亦難應付緊急狀況。

在十萬火急中，社工組當下會同病患家屬對外求援：請其他醫院血庫支援、聯絡電臺播音、通知臺北捐血中心派人送血；並於三更半夜跑到軍事單位求助，籲請軍中弟兄捐血；天亮後又至學校、工廠請求幫助……，幸虧各界反應熱烈，短短三天內，捐得四萬CC的鮮血，挽回林貴珠的生命。

林女士回憶道：「我當時昏迷不醒，事後聽家人說，醫師徹夜不眠地陪了我三天三夜，醫院工作人員除捐血外，還集體為我懇切祈禱；社工組為我東奔西跑、四處求援；還有許多社會熱心人士捐血給我……，由於他們的愛心，使我獲得重生。」

對於所有的施援者，林女士無比感激，她打定主意將這分感恩之情化為實際行動，此後她每月都捐款給門諾醫院社工組。

圖4：門諾醫院經常為員工舉辦在職進修課程，圖為護理人員上課的情形。（鄭元慶）

「職業治療」有益身心復健

此外，門諾醫院的物理治療組還附設「職業治療」項目，對病患身心有良好的療效。職業治療是門諾極重視的項目之一，潘卓璃星負責此項工作已十餘年，被病患暱稱為「潘媽」。

她說，所謂職業治療，就是教導病患、殘障者有益的嗜好和手藝，以促進其身心復健，或增加其謀生能力。「我引導病患看書或做手工藝，激發他們學習的興趣，分散對身體病痛的注意力，讓病人在病床上獲得慰藉和成就感，同時也學得一技之長。」

她表示，凡是對生命失去信心的病患或傷殘者，自卑感特別重，不願讓人接近，有些根本拒絕職業治療，甚至自艾自怨地坐著等死。但是，如教導者有足夠的關懷和耐心，再三勸慰、誘導，結果便可能有天壤之別。徐文福就是個很好的例子。

徐文福今年卅五歲，自幼因家庭破裂，隨著外婆生活，成年後亦孑然一身。五年前他在山上工作時不慎墜落山谷，脊椎中樞神經受傷，以致下身癱瘓。一個身強體健的年輕人，遭此殘酷打擊，徐文福痛不欲生，屢次自殺未果。門諾醫院得知此一個案，社工組即主動把他列入免費住院醫療；神職、社工人員常到病房探望他、疏導他，潘媽也時時找他聊天、安慰他，徐文福感受到世界上還有人關心他，心中湧起陣陣溫暖。

圖5：醫院牆上常張貼聖經話語，宗教氣息濃厚。（鄭元慶）

不要怨嘆已失去的，請善用剩下的

徐文福住院療養初期，心中企盼有奇蹟出現，能重獲健康；然事與願違，他因此自暴自棄，意志再度消沉。潘媽發覺情形不對，更頻繁地去安慰他、開導他。經不起潘媽的遊說和鼓勵，徐文福勉強跟著學手工藝——編藤籃、做人造花。起初成績不佳，潘媽再三給他打氣、陪著他反覆練習，他逐漸培養出興趣，建立起一份自信。他領悟到：「人生中最要緊的，不是老是怨嘆失去了什麼，而是數計還剩下什麼；我有腦、有手，憑這些，我應該自立自強、好好活下去。」

沒多久，徐文福出院了，以學來的技藝謀生。他每日坐在一輛機車改裝的輪椅上，四處兜售人造花，每天上午必至門諾醫院前「擺攤子」。他說：「賣花不是我來這裏的主要目的，我只是想跟其他行動不便的朋友聊聊，用自己的例子鼓勵他們，證明下身癱瘓的人也能像我一樣活得很好。」

山地巡迴醫療亦為門諾醫院最受稱道的一環，從初創至今卅餘年，未曾間斷。為支援基層醫療、服務地方民眾，它和花蓮衛生局所分配區域，共同擔負深入基層訪視、診療的工作。

圖6：病患家屬必須戴口罩、穿消毒衣，才能進入隔離病房。（鄭元慶）

深入山區作巡迴醫療

門諾的山地巡迴醫療隸屬院方的公共衛生組，醫療車每週一次出動至東部偏遠的山地、海濱看病。初時公路未闢、交通不便，醫療人員常須扛著器材步行至各村落診療；村落間往往隔著懸崖峭壁，他們得攀持鋼索通過。

山胞種族多，當時各族使用自己的語言，外籍醫師需要通譯人員在旁協助，診療極為費力。初期醫療團針對山胞貧窮及營養不良的問題，設立「牛奶站」，賙濟奶粉、奶油，亦捐贈許多冬衣。又因山地生活環境差，山胞多罹癩痢頭、疥癬等皮膚病，醫療人員每次必攜帶剃刀和幾大箱皮膚藥品，先幫山胞理髮，再為他們敷藥、給他們吃藥丸。

目前山胞都講國語，巡迴醫療已不需要翻譯了。每週四是門諾山地醫療團「出巡」的日子，他們的成員有位一般科醫生（兼治內、外、婦、兒科）、二名護士、一位藥劑師和司機，偶爾亦有牙醫和社工人員隨行。醫療項目除一般疾病診療、預防注射、簡單的尿液、血液檢查外，另有衛生教育指導，包括：家庭計畫的推廣、準媽媽教室、牙齒保健、砂眼預防……等。

圖1：醫院護士協助中風患者做復健活動。（鄭元慶）

為山胞肺結核患者設立基金

山胞較不注重環境衛生，亦無「預防勝於治療」的觀念，因此至今仍常為寄生蟲、皮膚病、肺結核等病所苦。由於山胞罹患肺結核的比率甚高，該症可謂花蓮地域性的疾病。患者極需有規律地長期服藥及療養，並作定期檢查，方能治癒；無奈許多山胞因無知、疏懶或經濟因素中斷醫藥，往往「功虧一簣」。門諾為此成立「肺結核控制基金」，提供患者經濟援助；並加強病患的病情控制，積極追蹤訪問和調查，近年來情況已大有改善。

門諾醫院各醫療部門中，以內科、小兒科的求診者最多。

由於花蓮山胞多患肺結核，因此內科「生意」最盛。代理內科主任吳文揚醫師說：「肺結核，是結核菌傳染肺部而引起的慢性感染症。症狀為咳嗽、有痰、發燒（通常在下午）、咯血、盜汗、下痢、食慾不佳與精神不振。」

吳醫師指出，肺結核多發病於廿歲前後，尤以身體虛弱、胸廓狹窄、發育不全的人最易感染。預防措施包括：增強體質、接種卡介苗、早期診斷、早期治療和隔離消毒。如果身體吸收足夠的營養，並有適當的運動，便能增強體質，增加抵抗力；接種卡介苗，能使人體對結核菌產生免疫力。若發現有病徵，則應盡快求醫、治療，發現得愈早，治療率就愈高。

圖2：徐文福是院內復健治療成功的實例，他每早至門諾醫院門口賣花，現身說法，鼓勵殘障病患自力更生。（鄭元慶）

擅診治小兒癲癇症與小兒血癌

門諾醫院小兒科深受民眾的信賴，最擅診治小兒癲癇及小兒血癌。

一般人多認為癲癇病系因遺傳而來，小兒科大夫樂俊仁另有看法：「其實遺傳性癲癇病只佔很少的比率，而且病情不太嚴重，較易控制。主要病因還是由於難產、意外傷害或腦炎、腦膜炎引起腦部嚴重缺氧，而有異常放電的情況。症狀為抽筋、翻白眼、口吐白沫、呼吸困難、失去意識等。」

樂醫師指出，病患發作時，旁人應用壓舌板或筷子纏上紗布，夾在患者口中，一方面保持其呼吸通暢，亦避免患者咬傷舌頭。此外，應將患者的臉朝側方，以免唾液或嘔吐物阻塞氣管。

目前醫藥進步，患者每天按時服用藥物，就能防止發作；服用藥後若不發作，四年便可逐漸停藥。

圖3：門諾醫院隨處可見綠意盎然的盆栽，為醫院帶來蓬勃的生氣。（鄭元慶）

不要諱疾忌醫

在以往封閉的社會中，民眾認為一定是祖先缺了德才會患癲癇病，以致造成病患嚴重的自卑感。在今日社會裡，此種觀念仍然存在，為患者帶來許多困擾。主治醫生必須讓病患及家屬瞭解患病的前因後果，消除其心理障礙；並以各種成功的病例，建立患者不諱疾忌醫的信念。此外，醫療人員亦須加強病患親屬的急救、衛生常識，並注重病人的生活教育，避免各種誘發因素。

樂醫師說，癲癇患者最忌心情緊張、睡眠不足、飲酒及過飲過食，還應避免聲光刺激（如跳狄斯可、看恐怖電影），亦不可隨意中斷服藥。

病患也不宜擔任具有危險性的工作，如司機、運動員等；小孩子不能單獨騎車、游泳，以免發生意外。

圖4：門諾醫院院長高明仁出國進修，院務由美籍醫師盧科思代理，他是東部第一位整型外科醫師。（鄭元慶）

小兒癌症治癒率高

小兒科主任楊義明說：「小兒癌症通常發生在一歲到十五歲的孩子身上，據統計，每二千至三千個孩子中，就有一人罹患；而小兒血癌約佔小兒癌症的40% 。小兒血癌只要發現得早，並及時施以治療，至少有70%以上的痊癒率；若未能及早發覺治療，待病情蔓延後，就只有半年到一年的壽命。」

小兒血癌（尤其是「急性淋巴球性血癌」及「骨髓性血癌」）的罹患率，近年有漸增之勢。由於病因不詳，事前很難預防，故亟賴父母隨時注意小孩罹患後可能出現的症狀，而迅速送醫。

小兒血癌以二歲到六歲間的幼童罹染率較高，初期症狀為：發燒、流鼻血、皮下出血（有瘀斑）、食慾不振、容易疲勞等，有的病童會有關節痛，所以父母如發現孩童有以上症狀（尤其是皮下出現瘀斑），須盡速就醫檢查。醫生若懷疑為血癌，可做血液分析檢查或進一步的骨髓穿刺檢查，病症確定後即應馬上給予治療。

5：小兒科主任楊義明是小兒血癌專家。（鄭元慶）

診治血癌花費大，院方予以補助

治療小兒血癌，頭一月實行「寬解導入療法」，花費較高，但只要發現得早，每天服藥及注射，一月後即可控制病情；然後繼續進行「寬解維持療法」及「中樞神經預防療法」，每天持續服藥，視治療成果調整用藥量，連續三年若病徵不再重現，便可停藥，此時可視為治癒。

小兒血癌雖有極高的治癒率，但必須持續治療三至五年。為顧及患者家庭長期的負擔，門諾社工組籌募捐款，成立了小兒血癌基金，對病患的任何醫藥費用皆予二分之一的補助。

圖6：放射線科醫師王潤全，志願義務在醫院服務，拒領任何酬勞，圖為他與太太合影。（鄭元慶）

當地民眾對門諾有親切感

門諾醫院近年來增建病房、增設病床、添購器材、擴充設備和規模、積極實施在職訓練……，都是為了提高醫療服務的品質；目前，更有意為提昇地方護理人員的素質而盡一分力，擬與花蓮海星女中建教合作，訓練當地專業護士。一位門諾醫院的病患說得好：「這裡醫護人員以豐富的愛心、耐心，專業的技能，提供我們很好的醫療服務，不但為我們消除肉體的病痛，也關心我們心靈的平安與喜樂，使我們有病來此求醫問診時，有一種『回家』的親切感！」

圖7：門諾醫院常有外籍醫護人員前來參觀。

圖8：代理內科主任吳文揚正在操作心臟超音波儀器。（鄭元慶）

圖9：樂俊仁是小兒癲癇症權威醫師。（鄭元慶）