防癌新趨勢

癌症是因患者控制細胞分裂增生機制失常而引起的疾病。分裂失控的癌細胞，會侵入周遭正常組織，也會經由淋巴或體內循環系統轉移到身體的其他部位。

幸而癌細胞只能攻擊病患本人，因此就算將致病的癌細胞植入另一人身體，人體的免疫系統通常只認得自身細胞，馬上就會被他的免疫系統摧毀消滅。

健康飲食、規律運動，維持良好的生活習慣，都是遏止癌症威脅的不二法門。

值得注意的是，部分癌症是由病毒或細菌所誘發，這些致癌的傳染病原具有高度傳染力，但若能有效控制，即可制敵機先，防癌於未然。

國際知名的流行病學專家、中研院副院長陳建仁表示，世界衛生組織旗下的「國際癌症研究中心」（IARC），曾在2009年2月，召集三十多名全球頂尖癌症學者，發表《生物病原與癌症》的專書。

書中指出，目前醫界已發現7種病毒、一種細菌及兩種寄生蟲可誘發癌症。這些病原又可區分為直接與間接致癌兩類。前者是指病毒本身帶有致癌基因，如人類T細胞白血病病毒；或帶有細胞不凋亡的基因，如EB病毒；或具能使人類的抑癌基因失去功能的基因，如人類乳突病毒（HPV）等。

間接致癌的病原則包含B肝、C肝病毒、幽門螺旋桿菌等。他們的致病機轉是先造成患者的肝、胃長期發炎，進而導致癌化病變。例如慢性肝病三部曲「肝炎─肝硬化─肝癌」，就是典型實例。

肝病防治基金會很早就深入國內偏鄉免費篩檢肝炎。圖為1999年在澎湖為民眾抽血檢查的情形。

在十大致癌病原中，需要深入探討的是EB病毒。EB病毒是一種人類疱疹病毒，會透過唾液傳染，傳染力極強，粗估全球9成以上的成人都曾受到感染，台灣更有超過8成的人在幼兒期就遭侵襲。

初次感染者，多數沒有明顯不適，但也有人會出現發燒、咽喉炎或扁桃腺化膿等上呼吸道症狀。所幸感染不久後就會產生抗體，但終其一生都能在B淋巴球和鼻咽部位找到EB病毒。

EB病毒也被醫界懷疑與鼻咽癌密切相關，因為鼻咽癌病患的腫瘤中，通常能找到大量的EB病毒基因及蛋白；患者血清內EB病毒的抗體含量也遠高於一般人。

為了找出EB病毒與鼻咽癌的因果關係，陳建仁曾率領研究團隊，在新竹、宜蘭、屏東的6個鄉鎮，進行長達16年的追蹤。結果發現，參與研究的1萬名男性，血清中EB病毒的抗體濃度越高者，得到鼻咽癌的機率，約為濃度低者的6倍。

「相對風險高達6倍，已具有顯著意義；由流行病學的角度分析，至少有8成的鼻咽癌患，都能用EB病毒的抗體增高來解釋致癌原因，」陳建仁說。因此血清中的EB病毒抗體濃度，以及鼻咽上皮細胞的EB病毒量，都能作為鼻咽癌的早期篩檢工具。

健康飲食、規律運動，維持良好的生活習慣，都是遏止癌症威脅的不二法門。

讓人好奇的是，既然全球9成的成人皆曾感染EB病毒，為什麼只有極少數人會罹患鼻咽癌？又或者像近8成曾感染人類乳突病毒的婦女都能自然痊癒，但為什麼仍有10%會持續感染，1%會演變為子宮頸癌呢？

陳建仁指出，這種「感染者眾、罹癌者少」的現象，可由傳染病原、宿主特性及生活環境等三項條件來分析。

首先，病毒的基因型及病毒量，均與日後的罹癌風險密切相關。例如在B肝病毒中，C基因型病毒的罹癌風險，就為B基因型的兩倍；亞洲型人類乳突病毒亦較歐洲型易導致子宮頸癌的發生；B肝或C肝病毒的血清病毒量越高，罹患肝癌的風險也越高。

其次是宿主的性別、年齡、基因及家族史，也會造成癌症發生風險的差異，像男性得到肝癌的比例就遠高於女性；年齡越高，因病毒的暴露量多及暴露時間較長，罹癌機率也越偏高。

基因對於罹癌風險更有深遠影響，像鼻咽癌好發於廣東等中國大陸東南沿海地區，這群南方華人及其後裔，即使遷居至東南亞及歐美地區，仍有極高的風險會罹患鼻咽癌。

個人生活型態也扮演重要的致癌角色，如酗酒及肥胖，都會加速肝炎病毒導致肝癌的進程；嗜食鹹魚、鹹肉等富含亞硝胺的食物，或者長期接觸福馬林等化學物質，易罹患EB病毒誘發的鼻咽癌；至於抽菸，也可能加速人類乳突病毒的致癌作用。所以抽菸又感染HPV的女性，日後得到子宮頸癌的風險就會升高。

以白老鼠測試癌細胞如何轉移到肺。

然而，病毒感染引起的癌症，威脅性雖高，但因其致病機轉極為明確，反而可以提前預防。

施打疫苗，讓體內預先產生抗體，就是最佳解方之一；台灣聞名全球的「B肝聖戰」，即為實例。

B型肝炎病毒可透過血液、體液及母體垂直感染，亦是肝癌的主要致因。根據世界衛生組織最新統計，目前全球計有2億4,000萬名慢性B肝患者，主要分布在東亞、東南亞、南美洲及撒哈拉沙漠以南的非洲。二十餘年前，我國B肝平均帶原率曾高達15~20%，位居世界之首。

為了阻絕B肝病毒透過母體「代代相傳」的宿命，1980年代，在已故中研院院士宋瑞樓的推動下，我國乃於1986年7月起，展開全球最早的新生兒全面接種B肝疫苗計畫。

此項計畫實施僅十年，我國小兒的B肝帶原率就已直線滑落至1%以下。B肝疫苗的台灣經驗，也成為全球對抗B型肝炎的典範。

宋瑞樓門生、中研院院士陳定信更預測，至2034年台灣全面施打B肝疫苗50年後，成人的肝癌發生率也將大幅下降。

繼B肝疫苗後，女性癌症的第二號殺手子宮頸癌，在2006年後亦有疫苗防範，是婦女的一大福音。

透過胃鏡、吹氣、糞便及抽血等檢測方式，都能找到潛伏在胃中的重要敵人幽門螺旋桿菌。

除了施打疫苗外，定期篩檢更是不可偏廢的防癌救星。

以子宮頸癌為例，其病因來自人類乳突病毒。目前已知的人類乳突病毒多達一百三十多型，其中約有17型具致癌能力，但現有疫苗僅能防範致癌率最高的16及18型病毒，因此婦女若要根除子宮頸癌的威脅，還須配合定期的子宮頸抹片篩檢。

台灣自1995年起推動30歲以上婦女每年一次的子宮頸抹片免費篩檢，至今30~69歲婦女3年內曾進行一次抹片檢查的比率已達7成，雖然仍比不上歐美國家8成5的高篩檢率，但子宮頸癌的發生率及死亡率已明顯下降。目前台灣每年計有六百餘名婦女死於子宮頸癌，約較十年前減少1/3。

由於許多婦女常因排斥內診而拒做抹片，國健署也推出「自抹」服務──凡6年以上未做抹片檢查者，可在家以棉棒自採子宮頸部位的檢體，放入保存液後，再送交相關單位化驗。

「目前台灣仍有一百六十多萬名婦女從未做過抹片，因此我們才把防護傘擴大，希望能幫助更多婦女遠離子宮頸癌的威脅，」國健署癌症防治組組長吳建遠說。

至於在有致癌風險的細菌中，則以幽門螺旋桿菌最為重要，醫界已證實，高達8~9成的胃癌，皆由此種細菌引起。它可經由糞口傳染（不小心吃到被病原汙染的食物或飲水而感染），凡共用餐具、共同飲食、情侶熱吻，都可能感染，更常造成「一人罹病，全家中獎」。

在病程演進上，幽門螺旋桿菌會先造成胃部慢性發炎，嚴重者可能導致胃潰瘍或十二指腸潰瘍，最後更可能惡化成胃癌。

離島馬祖是我國幽門螺旋桿菌感染率最高的地區，為了幫助此地居民力抗胃癌陰霾，台大醫院內科部教授吳明賢及其團隊，自1999年起就在馬祖進行為期十餘年的「殺菌計畫」。

吳明賢指出，過去馬祖居民的幽門螺旋桿菌感染率高達65%、胃癌死亡率則是本島的3倍。透過長期追蹤、大規模篩檢及積極治療，目前馬祖的胃癌發生率已降低3成。

吳明賢的研究團隊，更在去年發表了最新的兩階段療法，由質子幫浦抑制劑搭配3種抗生素分段投藥，可有效降低傳統療法常見的抗藥性問題，並將幽門螺旋桿菌的治癒率提升至9成4。

在醫界的多年努力下，過去曾高居我國十大癌症第三位的胃癌，現已退居為第六位。

現代醫學研究的進步，為病毒感染型的癌症帶來新契機，透過接種疫苗、定期篩檢、健康飲食及良好的生活習慣，遏止癌症威脅不再是遙不可及的目標。