誰幫新流感疫苗說句公道話？

根據世界衛生組織截至今年1月10日的統計，H1N1新流感延燒半年以來，已造成全球一萬三千多人死亡，美洲地區人數最多（7,016人），其次為歐洲（2,788人）、西太平洋地區（1,447人），台灣也有38人因新流感死亡。

為了迎戰這波同屬由1918年西班牙超級致命病毒（俗稱豬流感）變異而來的H1N1病毒，世衛組織很早就呼籲各國以接種疫苗來預防疫情蔓延，全球各大藥廠也如火如荼地展開生產，但因過去全球每年流感疫苗的平均產能大約只有9億劑（主要供應老人和幼兒施打），實不足以供應此波全球68億人口所需。這些急湧而至的訂單，讓英國葛蘭素史克、法國賽諾菲巴斯德、瑞士諾華等大廠商應接不暇。

台灣每年平均要打20萬劑的三合一新生兒疫苗、二百多萬劑的一般流感疫苗，此次新流感疫苗已施打556萬劑，對疫情降溫很有幫助。圖為行政院員工正在施打新流感疫苗。（莊坤儒攝）

在國外疫苗一劑難求下，我國衛生署曾兩次公開招標採購，但均告流標，於是生產新流感疫苗的重任，就落在國內唯一一家擁有季節性流感疫苗生產經驗的國光生技肩上；而為了應付國光疫苗上市前（從生產到完成人體試驗約需4∼5個月時間）的空窗期，衛生署也同時緊急向瑞士諾華藥廠以一劑7.95歐元的高價（約合新台幣380元，為國光的兩倍）訂購500萬劑疫苗，首批運至的疫苗優先供應莫拉克風災災民、第一線醫護人員和幼兒（6個月至一歲）、孕婦等施打；國光疫苗也於11月中旬如期全面供貨，在中小學施打。

直到12月下旬，幾例疑因疫苗致死案例經媒體披露後，施打人數急轉直下，並引發國產疫苗是否安全的爭議。

攤開中央疫情指揮中心公布的數據，至1月18日止，全台1,051件疑似不良事件中，國光疫苗有892件，發生率為每10萬劑17.5例；諾華有89件，發生率為每10萬劑18.1例。而總計298件疑似嚴重不良事件（如導致死亡、危及生命，或造成永久性殘疾、胎兒先天性畸形等），國光有277件（每10萬劑5.4例），諾華有16件（每10萬劑3.2例），兩者相去有段距離。疑似死亡案例，國光有28件，諾華則為2件。

從傳染病襲擊人類幾百年的歷史來看，疫苗的研發被證明是最能拯救生命、最能遏止傳染病肆虐的方法之一。

疫苗的運作基礎是，藉由讓身體的免疫系統接觸少量且經過減毒的致病微生物，讓人體產生抗體，好在下一次敵人真正來襲時擊退它們。然而，疫苗並不是所有疾病的萬靈丹，也不是對所有人都有效，例如老年人的免疫系統可能因太虛弱，無法對疫苗做出足夠反應；而某些病原則因特別狡猾善變，可以躲避疫苗引發的免疫防禦機制，例如瘧疾、結核病與愛滋病等，仍是目前疫苗技術無法克服的疾症。

從禽流感、各種季節性流感年年爆發看來，流感病毒最詭異之處就在於每隔幾年就會來次大變異，甚至在不同物種間傳染。面對已絕跡40年、此波卻來勢洶洶的H1N1新流感威脅，政府若不做任何防範，實屬不智，也是失職。

但任何決策都有風險，尤其人體是極其精微的構造，同一支疫苗在不同接種者身上引發的反應各不相同，極端情況下的確有可能造成傷害甚至死亡。別的不說，上一波豬流感警訊的出現，就曾引發一場全球公衛史上的大災難。

1976年美國豬流感烏龍事件：任何人都會作出同樣決定

1976年1月，18歲的美國新兵大衛•路易斯入伍不久就出現發燒、流鼻水、全身痠痛等流感症狀，入院幾小時後就因肺炎死亡，軍隊也相繼有三百多名士兵病倒。大衛的檢體送交美國疾病管制中心檢驗後發現有豬流感病毒，讓防疫官員大為緊張，因為1918年造成全球4,000萬人喪生的正是豬流感，防疫專家擔心，這會不會是致命流感再次來襲的前兆？

美國疾病管制中心一時陷入了兩難困境，儘管病例少而分散，但在防疫如作戰、料敵從嚴的思考下，10月初美國公衛單位作出「為全民施打豬流感疫苗」的破天荒決定，當時美國人口約有兩億，為此國會還特別通過1億3,500萬美元的撥款計畫，10天內就有100萬人接種。

然而，約略同時，各地也零星傳出有人注射疫苗後不久即死亡的消息，各種關於疫苗安全的質疑紛紛出籠，逼得正在競選的福特總統偕同夫人當著電視鏡頭注射疫苗。

12月中旬，當美國公衛單位驚覺情況失控，下令停止注射時，已經有4,000萬名民眾施打了疫苗，其中疑似造成67起死亡案例，另有不少民眾出現手腳無力、吞嚥困難等神經病變。更烏龍的是，最後這個全國總動員的事件竟是虛驚一場，豬流感根本沒現身！

事後，有三千多名無法判斷因果、在注射疫苗「兩年內」出現四肢無力、神經受損症狀的美國民眾，集體向美國政府求償，若全數賠償，估計金額將超過35億美金。美國政府也委請哈佛大學調查事件原委，以作為未來決策的殷鑑。

事隔33年，同樣的豬流感恐慌，同樣的全民（全球）施打，可以確定的是，疫苗研發技術已遠非昔日可比。雖仍有一些瑕疵（如，日前美國傳出回收80萬劑給3歲以下幼兒施打的法國賽諾菲巴斯德藥廠疫苗，原因是藥效比標準低了12%），但全球疫情的確日漸緩和，可見防疫發揮了絕佳的保護作用。

然而，對於新流感疫苗的副作用和疑似死亡案例，仍有一些細節必須釐清。

至1月18日前，在國內通報的298件疑似嚴重不良事件中，有30人死亡，47人仍在住院治療，其餘多已康復。這些病患出現的症狀多為痙攣（27例）、顏面神經麻痺（35例）、免疫性血小板低下（10例）、血管炎（7例）等，多與個人病史有關；而施打疫苗最擔心的副作用──過敏性休克，則因第一線醫護人員防範有方，反倒沒有出現。

1月7日，衛生署公布第一波6例鑑定死因結果，包括年齡最小的9歲男童，死因為鏈球菌感染、敗血症休克；年紀最大的82歲老先生，死因為心臟病發，都可確定和疫苗無關。

至於台中婦產科醫生劉錦成的7歲兒子，住院二十多天，從腳部紅疹、發燒不退，出現嚴重併發症死亡，劉父懷疑是疫苗成分誘發自體免疫疾病而死亡。經法務部法醫研究所解剖、採集檢體鑑定後，認為是因感染一種B19微小病毒，侵犯骨髓紅血球造血細胞，導致噬血症候群，造成肝脾腫大、多處器官組織壞死、瀰漫性血管內凝血不全症，最後腦幹出血死亡，無法證實與疫苗相關。劉小弟病情複雜，會因這個常見病毒死亡，實在罕見。

前疾管局長、成功大學醫學院病理學教授蘇益仁從另一角度解釋說，不管打不打疫苗，台灣每週都會發生顏面神經麻痺事件約有389件、抽筋或痙攣842件、腦中風1,532件、心肌梗塞745件等。現在的最大問題是，這些平日就不斷發生的疾病，因為一個月密集施打500萬劑疫苗後，民眾自然就將這些共同發生的偶合事件，和打疫苗扯上關係。

蘇益仁解釋，國內嬰兒一出生就要打三合一（白喉、破傷風、百日咳）疫苗，一年20萬名新生兒，分散在12個月內施打，雖然也有零星後遺症，但大家少有感覺；每年200萬劑的季節性流感疫苗，分散在9月底到次年1月的5個月內施打，也出現過疑似不良通報和死亡案例，大家也不覺得問題嚴重。

因密集施打、死亡個案被放大檢驗、衛生署沒有在第一時間說清楚等因素，造成民眾對疫苗政策的信心崩盤，現在任何專家學者出面喊話，也敵不過失去愛兒的父母的眼淚，確實令人遺憾。

世衛組織估計，此波新流感死亡率為0.45%，高於一般流感的0.1%。以過去經驗來看，台灣每年平均有4,500人死於流感和其併發症，占10大死因的第9位，依此推估，若新流感不加遏阻，也不以「克流感」藥物積極治療，致死人數可能破萬。

不同的是，一般流感多侵襲老人（80%死亡者為65歲以上老人），但H1N1病毒卻可能造成免疫力較強的青壯族出現「免疫風暴」，也就是說，免疫系統為了攻擊入侵的新病毒，在殺死病毒的同時也出現激烈的免疫反應，損傷了肺臟、腎臟，甚至因器官衰竭而死亡。

蘇益仁觀察，這個秋冬季的一般流感疫情並不嚴重，病毒之間似乎相互干擾，毒性強的H1N1把流感「壓」下來了。但從1918年西班牙大流感（H1N1）、1957年亞洲大流感（H2N2）的歷史經驗看來，隨著氣溫回升、流感病毒減弱後，可能因重組成某種新型、未知的病毒結合體，而造成6個月後出現更嚴重的第二波疫情，因此今年秋天台灣更要警覺，民眾也仍然得面對要不要打疫苗的問題。

有人將拒打疫苗比喻成賽局中的「搭便車」行為，只要別人都去打，就有群體免疫效果，自己不冒風險也可以安全。這樣的想法雖然理性，但現在看來，如果大家都不去打，情況就變成必須力求自保，「誰先打誰安全」。而對付新流感沒有更好的方法，只有讓疫苗爭議回歸到科學論證的專業軌道上，才能征服這個看不見的敵人。