試管嬰兒「MIT」

去年聖誕節前，李太太和先生從香港來台灣，此行既不是洽公，也不是旅遊，而是專程來台灣做試管嬰兒手術。她表示，在香港做一次要十萬港幣（新台幣三十多萬），在台灣做只要三分之一的花費。「價格便宜，技術又好，當然來台灣做嘍！」她說。

試管嬰兒生殖科技，為不孕者帶來一線生機。（薛繼光）

海外華僑，歸國求子

先生先回香港，李太太則在台灣朋友家住了一個半月，確定成功受孕後，她高高興興地帶著肚子裡的「聖誕禮物」回香港了。她表示，明年還要再來生第二胎。

李太太並非特例，台北榮民總醫院婦產部科主任張昇平指出，榮總每年平均為五百人次的病人作試管嬰兒手術，而從海外歸國求子者，平均在五十人以上。每年的暑假和聖誕節前後是「旺季」，對象以來自美國、日本、香港、東南亞各國的華僑為多。

根據張昇平與成功大學醫學院副教授劉志鴻的分析，華僑不遠千里回台灣接受試管嬰兒手術的原因，不外是：費用低、溝通容易、技術好。

由於一般保險不給付人工生殖的醫療費用，因此，做一次手續複雜的試管嬰兒所費不貲。以美國為例，一個周期的治療費用（不論成敗），大約要一萬美金；在英國一個周期的治療費用需一萬英鎊（新台幣四十多萬）。相較之下，我國一個周期新台幣七∼八萬的治療費用，較為合理。

而溝通方面的困擾，也導致僑居異邦的國人寧可回台灣就醫。劉志鴻表示，施行試管嬰兒手術的步驟較繁複，需要詳細的雙向溝通，而醫學名詞解釋起來相當不容易；文化背景、語言若相同，溝通起來較容易。

「精子顯微注射」，是利用顯微儀器將精子直接注入卵子內，以提高受孕機會。對精蟲稀少或活動力差者，很有幫助。（薛繼光）

技術高、收費低

張昇平表示，美國、澳洲、英國、比利時等國家，在試管嬰兒生殖科技上都有不錯的發展。而這兩、三年來，我國試管嬰兒生殖科技已達國際水準。

以榮總為例，目前榮總試管嬰兒每週期的成功率約在三成左右。而根據美國「生育醫學雜誌」的報導，一九九一年全美國試管嬰兒成功率平均為廿五％。

從量的方面來比較，全美有一百七十五個試管嬰兒中心，一年做超過兩百人次的只有十六個中心。張升平指出，去年做了五百人次的榮總，「排前五、六名一定沒問題！」

目前我國從事試管嬰兒生殖治療的醫學中中心與開業診所，大約有二十個。其中以榮總、台大、長庚、中山醫院為大本營，人數較多。

先後在台大、成大進行試管嬰兒研究、治療，去年自行開業的劉志鴻表示，台灣從事試管嬰兒生殖治療的都是年輕一輩的醫生，彼此互相合作，帶動進步。國外一有新技術，國內很快就跟進。

民國七十八年，劉志鴻締造了全亞洲第一例冷凍胚胎的試管嬰兒成績。其他像精密的「精卵顯微注射手術」、「胚胎外殼打洞協助孵化」等最新科技，台灣已經有二、三個醫學中心在做了。

多餘的胚胎，可置於攝氏零下一百九十六度的液態氮中冷凍儲存，可以免除一再取卵的麻煩。（薛繼光）

為什麼不能？

事實上，國內試管嬰兒技術的精進，與大量的需求有密切關係。

「不孝有三，無後為大」，不論身居何處，凡是中國人，似乎都不免要背負「傳宗接代」的責任和使命。

不幸的是，面臨生育問題的夫婦，有越來越多的趨勢。根據中華民國不孕症醫學會理事、前成大醫學院婦產科主任劉志鴻的估計，目前台灣每七對夫妻就有一對不孕，總計約有四十七萬對的夫婦面臨生育的困擾。

比起十年前十分之一的不孕比例，今天不孕案例增加的速度令人心驚。究其原因，劉志鴻指出，現代人越來越晚婚，即使結婚了也延後生小孩，增加不孕的機率。加上社會風氣開放，性關係日益複雜，工作壓力增加、環境污染的毒害，對男女的生殖系統造成了直接傷害，卵巢功能與精蟲的質量變差，生育機能自然降低。

利用腹腔鏡將胚胎植入母體，手術過程只需廿到卅分鐘。（薛繼光）

最後一線「生機」

所幸，人工生殖科技的發展，解決了部分的不孕問題。

今年七月，一對飽受不孕折磨的夫妻，經由試管嬰兒科技協助，順利生下一名女嬰後，不禁喜極而泣。

這對夫妻結婚六年，先生是家中獨子，母親又已守寡近三十年。面對寡母的殷殷期盼、親朋好友的關切詢問、左鄰右舍的善意關懷，這對夫妻的沈重壓力，可以想見。他們歷經各種檢查，先後在四家醫院做過七次試管嬰兒手術，期間甚至還遠赴美國試管嬰兒成功率最高的醫院治療，結果失望而歸。

在無計可施、萬念俱灰的情況下，他們曾有過認領、娶妾、去大陸借腹生子，甚至離婚的想法。所幸他們的鍥而不捨，終於獲得上天的垂憐，經由劉志鴻醫師的鼓勵與治療，終於求子成功。

這位苦盡甘來的父親，寫給醫生的感謝信中提到了初聞喜訊時的心情，他寫道：「十個月前的某日下班，我正路經塞車的十字路口，你來電告知內人已懷孕，當時心情的激動、喜悅，久久不能自己。足足有五、六分鐘無法手握方向盤，致使交通大亂……」

試管嬰兒製造過程 1.接受排卵藥物刺激，促使卵巢生長較多卵泡。 2.待卵泡成熟，由超音波導引取卵。 3.胚胎在體外培養約四十八小時，受精卵分裂成二～四個細胞時，即可植入母體。 4.胚胎植入母體的管道有二，由陰道植入俗稱IVF；作腹腔鏡植入稱TET。（薛繼光）

製造過程不簡單

而一般試管嬰兒的手術是這樣的：

試管嬰兒的操作過程，分體外授精與胚胎移植兩個部分。

首先，接受治療的病人要接受排卵藥物的刺激，以使卵巢生長較多的卵泡，並以超音波觀察卵泡發育情形，直到卵子成熟，再經由腹腔鏡或超音波導引採集卵子。

將取出的卵子與經過清洗處理的精子放入培養皿中受精，在與人體環境相同的培養箱堙]攝氏卅七度、五％的二氧化碳、百分之百的濕度）培養約四十八小時，當受精卵分裂成二至四個細胞時，再將胚胎植入母體子宮中，讓胚胎著床、發育。植回母體後就要靠母體的子宮來孕育，和一般的懷孕過程無異。

如此一個循環稱為「一週期」，有人第一個週期就成功，有人做好幾個週期還是無法成功。張昇平指出，一般而言，做六個週期仍未成功者，成功的機會就很小了。劉志鴻也表示，大約有十％的人，怎麼做都不會成功，至今原因不明。

張昇平指出，自然懷孕過程中，受孕的受精卵大約在七十二小時左右會由輸卵管進到子宮腔著床。而試管嬰兒在體外操作的三天時間，僅僅是取代輸卵管的功能而已。

由此可見，試管終究無法取代子宮。所謂「試管嬰兒」，指的是在試管內受精，並非在試管內孕育。人工生殖科技只不過是增加不孕者的受孕機率而已，離「造人」實在還有一段很遠的距離。

台灣第一個試管嬰兒——張小弟，是個多才多藝的資優生。

生母變養母

但是，並非所有的不孕者都能接受試管嬰兒科技的治療，也不是所有不孕者藉由試管嬰兒科技的協助，都能順利求子得子。

劉志鴻指出，試管無法取代子宮的孕育功能，「代理孕母」又與民法抵觸，一直無法通過。因為民法規定：孩子從誰的肚子出來，誰就是法定的母親。如此一來代理孕母變成了法定母親，提供卵子者反成養母。因此，就算人工生殖科技再如何進步，對子宮缺損或因故割除子宮者而言，毫無幫助。

幫助最大的，則數輸卵管疾病的病人。劉志鴻表示，過去輸卵管阻塞嚴重的病人，幾乎沒有生育的希望。試管嬰兒大幅提昇這類病人的懷孕機會。

根據張昇平的估計，接受試管嬰兒手術幫助的，有八十％是輸卵管阻塞的病人，十％是子宮內膜異位症患者，其餘尚有男性不孕、不明原因的不孕症……等。

此外，做試管嬰兒還得具備一些基本條件。張昇平指出，首要條件是：夫妻雙方身心健康，不得有其他疾病。之外，年齡上也有限制，男性在五十五歲以下，女性以不超過四十五歲為原則。

為人母的喜悅，已使林月惠忘卻求醫過程所受的折磨。（薛繼光）

手工精製、與眾不同？

今年七月、九月，三軍總醫院、長庚醫院，分別發生產婦產下唐氏症試管嬰兒的案例，不禁加深人們對人工生殖科技的疑慮。許多人不解，胚胎既是經過篩選，為何不做好「品質管制」呢？

事實上，人工生殖操作過程中所做的篩選，無關遺傳基因的優劣。劉志鴻解釋，篩選的目的是要增加受孕的機會。以精蟲來說，外型完整、活動力較強者，功能較佳；胚胎則以圓、透明、均勻、沒有碎片者功能較好。劉志鴻強調：「胚胎的功能與遺傳基因並沒有直接的關係。」

既是如此，任何自然受孕胎兒可能發生的疾病，經由人工生殖也一樣會發生，包括染色體突變引起的唐氏症。劉志鴻認為，產下患有唐氏症的試管嬰兒，應該歸咎產前檢查的疏失，無關試管嬰兒的操作技術。

根據統計，試管嬰兒的畸型比例與自然生產差不多，大約在二∼三％之間。

試管資優兒？

關於試管嬰兒的身心發育情況，也是人們關注的焦點。

榮總曾經對該院出生的試管嬰兒做追蹤調查，發現他們身心方面的發展都與一般兒童無異，智商方面則稍微高出一般兒童。榮總小兒部主任陳淑貞表示，由於追蹤到的人數隻有五十位，結果只能作為參考，不具代表性。

劉志鴻指出，法國曾對數千例的試管嬰兒做過追蹤，發現他們與自然生產產下的兒童並無差別。

他認為，後天環境較好可能是導致部分試管嬰兒智商較高的原因。因為做一次試管嬰兒的費用在七∼八萬之間，一般說來，至少要中上程度的家庭才負擔得起。再加上孩子得來不易，受到的照顧與關注自然較高。

國內第一個試管嬰兒——張小弟，就是一個例子。

張小弟今年八歲，就讀小學三年級，是個資優生。張媽媽認為，兒子之今天所以「還不錯」，後天的環境影響很大。光看張小弟上過的才藝班——鋼琴、英文、繪畫、數學推理、自然科學，就不難想見，家堿O如何不遺餘力地栽培他。

之外，家長的教育程度也是值得參考的因素。根據榮總的調查，試管嬰兒的家長中，大專以上程度佔七十％，其餘三十％是高中、初中程度。

科技的瓶頸

國內技術雖已達一定水準，目前試管嬰兒生殖科技仍遇到兩個難題，一是年齡的障礙；其次是胚胎不易著床。這兩個難題也造成試管嬰兒的成功率不如想像中高。

據估計，試管嬰兒的流產率高達廿五∼三十％，是自然受孕者的二倍左右。其中的關鍵在孕婦年齡。劉志鴻指出，女性年齡越大卵巢功能越不好，流產率也就越高。卅五歲時，流產率約二十％，四十歲時，就超過三成；到四十五歲流產機率已高達一半了。

此外，胚胎在體外培養時，外殼容易硬化，導致胚胎植入子宮後不易著床。目前醫界利用雷射將胚胎打洞，讓胚胎較容易破殼而出，以便著床，使這個問題獲得改善。對於反覆失敗的病人，很有幫助。

除了流產率較高之外，試管嬰兒多胞胎的機率，也比自然生產高出十倍以上。劉志鴻表示，胚胎植入時，植入越多懷孕的機會越大。因此，一般病人都會要求多植入一些。「最好以四個為限」，劉志鴻表示，多胞胎容易產生併發症，像早產、高血壓、糖尿病、毒血症……等，必要時應該要「減胎」，以確保安全。

傳宗接代靠試管

縱然我國試管嬰兒生殖技術已達國際水準，但劉志鴻對於國人不重視基礎研究感到憂心，他表示：「大家只急著學步驟，不去研究原理，只懂皮毛的結果，一旦遇到困難就會不知所措。」

張昇平也表示：「大家一窩蜂地做，不是好現象」，他指出，試管嬰兒只是生殖內分泌的一小部分。現在大家只在加強臨床成就，而不去從事基礎研究了。

「能生育者，永遠無法了解不孕的痛苦」，一位不堪鄰居譏笑的不孕婦人如是說。然而，科技的助力畢竟有極限，如何讓當事人去面對失敗的結果，或許是一個更值得探究的課題。

〔圖片說明〕

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試管嬰兒生殖科技，為不孕者帶來一線生機。

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「精子顯微注射」，是利用顯微儀器將精子直接注入卵子內，以提高受孕機會。對精蟲稀少或活動力差者，很有幫助。

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多餘的胚胎，可置於攝氏零下一百九十六度的液態氮中冷凍儲存，可以免除一再取卵的麻煩。

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試管嬰兒製造過程

1.接受排卵藥物刺激，促使卵巢生長較多卵泡。

2.待卵泡成熟，由超音波導引取卵。

3.胚胎在體外培養約四十八小時，受精卵分裂成二∼四個細胞時，即可植入母體。

4.胚胎植入母體的管道有二，由陰道植入俗稱IVF；作腹腔鏡植入稱TET。

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利用腹腔鏡將胚胎植入母體，手術過程只需廿到卅分鐘。

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台灣第一個試管嬰兒——張小弟，是個多才多藝的資優生。

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為人母的喜悅，已使林月惠忘卻求醫過程所受的折磨。

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歸國求子成功的華僑，在母親節前夕寄給醫生的謝卡，還附上兩個寶貝的照片。（張昇平提供）

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劉志鴻和試管嬰兒及家長們合影。（劉志鴻提供）