心智障礙者用藥學問大

「第一行為工作室」成員、任職於台北市立聯合醫院松德院區精神部的林亮吟醫師解釋，智能障礙和精神疾患同屬腦部機能障礙，自然會有共通性，然而，中、重度智障者的精神疾患在流行病學統計上難以進行，原因在於智障者的內在經驗難以偵測。例如，罹患精神分裂症的智障者，無法用語言表述幻覺，更無法區分真實與幻覺，在診斷上需要累積相當多的經驗，並對個案歷程有深入了解，才能確認。

她也指出，這同時牽涉到「如何定義精神疾病？」的大哉問。從心理衛生的角度來看，只要某些異常行為會構成病患在能力發展或社會適應上的問題，就可視作廣義性的精神疾病。舉例而言，因為腦傷造成腦神經傳導功能異常的人，在「控制衝動」上確實比較困難，當處於可能增加挫折感的情境時，經常會出現躁動不耐及攻擊性的反應。

因此，精神藥物對智障者的幫助有兩層意義：一是治療精神疾病，二是協助降低異常行為的強度跟頻率。而用藥原則是：在有效減緩症狀的前提下，越輕的劑量越好，越單純的藥物越好，以及選擇對症狀有合理療效的藥物（即不能讓患者因為藥物的副作用而降低生活品質，例如整日昏昏沈沈、遲鈍呆滯、完全失去胃口，或是引發肝、腎毒性問題等。）

雖然我國《兒童及少年福利法》規定，身心障礙兒的父母或實際照顧者有義務協助就醫，違者可以處以刑責，然而實際生活中，不少放棄醫療的家長其實是對藥物治療的效果及副作用有疑慮，或者在就診過程中感受到醫師的冷漠歧視，而非拒絕就醫。有家長就經驗過，醫師沒時間問診，就直接表明「你孩子是智障，無藥可救啦」，或是只會「下重藥」讓孩子昏睡。

行為輔導過程中，精神醫療、諮商輔導、特殊教育領域間必須密切合作，才能「對症下藥」。

催生身心障礙者精神專科門診

對此，林亮吟認為，一般門診的確有其限制，由於病人眾多，且心智障礙患者通常須由家長或教保員「代言」，對症狀的描述不足，使得醫療上沒辦法正確切入。相反地，第一行為工作室的團隊合作模式雖然很花時間，但可以提供更多訊息，服務品質是比較好，同時，家長覺得這群人是真心想幫忙，在信任的基礎上更能接受醫療計畫。

智能障礙者對於精神醫療的需求如此高昂，然而國內上百家心智障礙者療育機構中，只有極少數較有規模的機構，能幸運地與鄰近醫療院所的精神科醫師合作，由醫師定期至機構照會、長期追蹤評估，多數機構則仍需自行帶學員赴醫院就診，不僅舟車勞頓，醫療品質也難以確保。

對此，「第一社會福利基金會」曾向政府大力爭取，在某些醫療院所建置「身心障礙精神專科門診」，發展跨專業合作模式，而照護人員的素養也要同步提升，如此才能保障心智障礙者的就醫權。

智能障礙的定義與成因

所謂智能障礙，是指在發展期間（自受胎到滿18歲），智力功能明顯地低於常態。重度、極重度智能障礙者，還常伴隨其他障礙，如：動作協調、感覺統合、語言、視覺障礙及癲癇等。依據國外研究推估，智能障礙者約佔總人口的2％，其中80％以上是輕度障礙，心智年齡相當於7至11歲兒童。（依據內政部統計，我國智能障礙者，及以智障為主的多重障礙者人數約15萬人，盛行率僅為0.6%）

形成智能障礙的原因不一，包括：

1.產前因素：遺傳、染色體基因異常、先天性內分泌代謝疾病等。

2.週產期因素：早產、產程中缺氧、出生體重過低、顱內出血、高黃膽、感染等。

3.後天因素：腦膜炎等腦部疾病、頭部創傷、營養不足等。

參考資料：古玉嬌等著，《手拉手，我們都是好朋友：學前融合教育實務工作手冊》（2004，台北：財團法人第一社會福利基金會）