告別數羊的日子

「輾轉數寒更，起了還重睡。畢竟不成眠，一夜長如歲……」（憶帝京．柳永）失眠不是現代人的「新興疾病」，老祖先們也同樣為失眠問題所苦。只是生活形態的改變，失眠所造成的問題似乎越來越嚴重。

根據世界衛生組織的報告，全球交通工具造成的死亡事件，有一半以上是因為駕駛人夜裡失眠或睡眠不足而導致打瞌睡、疲勞之故。

更駭人聽聞的是，美國「挑戰者號」太空梭爆炸，三浬島核能事件等重大事故，都與工作人員極度缺乏睡眠，導致注意力、判斷力降低有關。

長庚睡眠障礙中心主任陳濘宏引用去年美國政府公佈的統計：因睡眠疾病引起的車禍，造成美國一年一百二十億美金的損失。失眠造成的車禍死亡僅次於酒後駕車，儼然已是公路上的第二號殺手。雖然台灣缺乏相關統計，但高速公路上駕駛打瞌睡造成事故的事情也屢有所聞。

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不覓仙方，覓睡方

人類究竟睡多久才夠？睡眠少於多少才叫失眠？

根據主計處的統計資料，國人睡眠時間平均為八．三小時，假日為九．一小時。看起來似乎是睡眠充足，但台大精神科醫師李宇宙說：「睡眠時間長並不等於睡得好」。

「睡眠需求」也因人而異，隨著年齡的增加而遞減，從嬰兒時期的每天睡十六個小時，到老年人平均睡六小時，相差甚大。

根據美國流行病學的調查，將近三分之一的人口有睡眠問題，而失眠分短暫性與慢性兩種。一般而言，因時差、壓力、環境變化等造成的短暫或短期性失眠，時間短於一個月，問題不大，比較惱人的是失眠超過一個月未改善，一星期當中有三、四天睡不好的「慢性失眠」。

「吃喝拉撒睡」是人類基本的生理需求，睡眠卻是人類最無法自主的一項。

失眠依據不同的潛在原因，分為「原發性失眠」與「續發性失眠」兩種，李宇宙指出，原發性失眠被視為單純、獨立的疾病，與遺傳體質有關，許多人從幼年期開始就不易入睡。多數的失眠屬續發性失眠，指確知潛在原因，例如：內科、身心疾病、精神疾病等所引發的失眠。

榮總精神部主任蘇東平針對台北榮總一百多個失眠個案研究發現，原發性失眠、續發性失眠、原發性混合續發性失眠各佔三分之一。「失眠並非單純睡不好的問題，它是有發展性的，不及早面對，會日趨惡化，」蘇東平說。

在睡眠實驗室裡睡一覺，由多項生理監測儀器的監測下，便能準確診斷病人在睡眠中是否曾「暫時停止呼吸」。

眾人皆睡我獨醒

雖然科學家們致力於解開睡眠的神秘面紗，但所知依然有限。

五十年前，科學家發現人類睡眠分為兩部分，眼皮下方的眼球出現規則性的左右擺動時為「速眼動睡眠」；睡得很沉、眼球不動時為「非速眼動睡眠」。兩種睡眠的機能不同，速眼動與作夢、學習有關；非速眼動與身體系統的修復有關，兩者有規則地交錯循環，一個晚上約循環四、五次。

因此，根據美國睡眠專家的研究，長期睡眠不足會削弱人的智力和運動功能，讓人變得反應遲鈍、健忘。

台大精神科醫師李宇宙指出：「人類在睡眠中，腦部與身體會進行蛋白質合成、細胞分裂、生長激素等新陳代謝活動，而這些都是維持免疫功能和人體生理恆定性的重要物質。」因而，像慢性肝炎、癲癇等患者，一旦睡眠不足，病情就很容易惡化。

哪些人容易有失眠問題？李宇宙指出，老年人、慢性病患、神經系統疾病和精神疾病患者，都容易有睡眠問題。其中，六十五歲以上的老年失眠人口，比年輕族群高出五、六倍。

不過，失眠可不是老年人的專利。台大醫院調查發現，國內青少年和兒童的睡眠障礙也相當普遍，每四個人中就有一人每週兩次以上輾轉難眠。調查顯示，孩子失眠與課業、升學壓力沈重，以及都會地區多數家庭習慣晚睡，干擾孩子正常睡眠有關。

「失眠是很痛苦的！」精神科醫師對於病人的痛苦感同身受，但一般沒有失眠經驗的人可能很難真正理解。

李宇宙設立「睡眠障礙特別門診」已十年，聆聽病患對睡眠障礙的種種抱怨，最令他深刻難忘的一句話是：「我已經很久沒有嚐到睡個好覺的滋味了！」

大多數人的睡眠障礙是失眠，但睡太多也是病態。李宇宙指出，最常見的兩類嗜睡患者為「睡眠呼吸暫止症候群」和「猝睡症」。前者夜間打鼾，白天精神不濟；後者則會由完全清醒的狀態，突然陷入速眼動睡眠，出現幻覺現象，過去經常被誤診為精神疾病或弱智者。

猝睡症患者並不多見，但打鼾的人口卻為數不少。美國統計二十到六十歲的打鼾人口，男性有百分之九，女性有百分之四，其中有四分之一的人合併有呼吸中止現象。若依此估算，台灣約有四十萬到一百萬人睡覺時會「暫時停止呼吸」。

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不只是擾人清夢

「病人多為睡眠時很吵、或胸悶不舒服醒來而求診，」長庚醫院睡眠障礙中心主任陳濘宏指出，打鼾是因軟顎或懸壅垂等組織過於鬆弛，平躺睡眠時造成呼吸道狹窄引起的。造成打鼾的危險因子有：男性、肥胖、頸圍粗、扁桃腺肥大、鼻中隔彎曲、下顎後縮、內分泌疾病，此外使用酒精、鎮定劑、安眠藥等也易引起打鼾。

純粹只是打鼾，頂多被冠上「擾人清夢」的罪名，但罹患睡眠呼吸中止症除了有「猝死」的危機外，因長期的缺氧，容易導致高血壓、心臟衰竭、心絞痛、心肌梗塞、中風等疾病。

根據統計，打鼾者罹患高血壓比例是一般人的三倍，心臟病罹患率也比一般人高五倍。國外的研究也指出，打鼾發生中風的機會是一般人的三到五倍，而睡眠呼吸中止症患者在睡夢中猝死的機會比一般人高出三倍。

要知道自己打鼾之外是否在睡眠中有呼吸中止現象，最好直接掛「睡眠障礙」科，醫生會安排你到「睡眠實驗室」裡睡上一晚，利用「夜間多項生理監測儀」紀錄睡眠週期、呼吸暫停次數、缺氧指數、心電圖變化、口鼻腔氣流、打鼾次數……等睡眠狀況，就可以知道是否罹患「睡眠呼吸中止症」。

至於打鼾的治療因情況而異，陳濘宏指出，如果沒有呼吸中止症，又不至於對生活造成困擾，許多人選擇任由它去。若有呼吸中止症或嚴重影響生活，則首先必須排除可能引起打鼾的潛在因素，例如：肥胖者首先減肥，避免飲酒和服用鎮定劑、採側睡姿等。

之後，依照個別原因之不同，醫師會建議病人在睡眠時使用「陽壓呼吸器」，或者戴牙套將舌頭、下巴往前固定，使呼吸道通暢，改善打鼾和呼吸中止現象，不過這些器具都只能治標，不能治本。

如欲根治，則可以選擇二氧化碳雷射或手術方式將軟顎及懸壅垂作部分切除和整形，根據美國統計，手術後有五、六成的人情況因此改善。

等相關問題仍所知有限。

仲夏夜未眠

不過，大多數「睡眠障礙」患者還是數羊族群，對此，醫師一樣鼓勵及早就醫。那麼，中西醫學上究竟有什麼好方法助人入眠呢？

在沒有安眠藥的時代，古人講究的是身心靈並重。宋代蔡季通的《睡訣》：「睡側而屈，覺正而伸，早晚以時。先睡心，後睡眼。」唐代孫思邈在《千金方》中提到：「半醉酒、獨自宿、軟枕頭、暖益足、能息心、自瞑目。」顯見心安是首要之務。

市立中興醫院中醫師曹永昌也指出，在中醫的治療上，失眠的主要穴位在心。「若為虛證多屬陰血不足，心失所養；若為實證則多為火盛擾心，因心火亢盛或肝鬱化火所致。」因而治療上多給予病人服用清瀉心火、安神寧心的藥物。

安神寧心正是現代人的難處，精神科醫師王浩威指出，人要「失控」才會睡眠，但是很多人無法放鬆，身體和精神長期處於亢奮緊張狀態，自然無法安眠。

幫助許多癌末重症病患的兼治中西民俗療者許自佑，近年致力推廣預防醫學，他指出，人體十分奧妙，交感、副交感神經互補平衡，但現代人通常四體不勤，不斷只動腦筋、生活又緊張的結果，造成交感神經不斷使用、副交感神經則逐漸萎縮，以致於無法放鬆。他建議，睡前做一些伸展柔軟體操，放鬆身體，尤其是以手肘撐地反弓擴展胸部的地板運動，以及後頸墊紅酒瓶直徑的瓶子放鬆躺臥十五分鐘，十分有效，而且絕無副作用。

當然，治療失眠最快速、有效的方式是藥物，只是藥物多數有依賴性或抗藥性等問題，一般人還是會卻步。

李宇宙指出，一九七○年代後的安眠藥進展甚大，「苯二氮平類」相當安全，但缺點是容易上癮。近幾年開發的新一代安眠藥──「非苯二氮平類」則更溫和，上癮機率和戒斷症狀都比過去的安眠藥少很多。

「目前安眠藥劑可能造成的生理依賴不難處理，反倒是心理性依賴和過度恐懼，成為病患和醫師最大的心理負擔，」李宇宙指出，藥物治療如果搭配認知行為治療技巧，大多數人都可逐漸減藥，甚至有人能完全不再依賴藥物。

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一夜好眠不是夢

所謂認知行為治療，即針對失眠慢性化之後，心理與行為因素導致失眠加重、惡化的問題加以調整。李宇宙舉例：因為害怕失眠的心理反而加重失眠；用各種方式「努力」、「使力」讓自己入夢，卻反而睡不著；因夜間失眠、日間補眠造成夜間再度失眠……等行為，都需要藉由認知行為治療加以導正。李宇宙坦承，認知行為治療要配合心理治療，至少要做五、六次，甚至十來次才有效果，以現有精神科的人力配備來說執行不易。

此外，還可以使用「光線治療」來調整生活節律造成的失眠。蘇東平指出，「光線治療」是使用一萬個光度（室內光的二十倍）的光照機照射，經由眼睛吸收影響松果體，進而影響退黑激素的分泌，使人產生睡意。不過，光線治療同樣也屬慢性調節，大約要治療一、二個星期才能調回正常的生活節率。

經過醫師的診斷、治療，再搭配適當的「行為」，雙管齊下，告別數羊的日子將不再是難事。至於什麼是適當的行為？不妨參考嘉義聖馬爾定醫院精神科主任李毅達的優質睡眠口訣：「睡眠定時又定量，除了睡覺不上床，咖啡酒精要適量，白天中午不打烊，運動休閒有影響，太陽下山要安詳，睡前下水燙一燙，三餐宵夜要適當，肌肉放鬆加冥想，枕頭棉被溫柔鄉。」如此一來，夜夜良眠不是夢。

試試看吧！祝你一夜安眠，好夢連連。

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不願吃安眠藥的失眠族轉而尋求中醫，在耳朵神門的穴位上插入耳針是中醫治療失眠的方法之一，只要在睡前按壓十幾、二十下，就有安神助眠的功效。