溫柔生產在台灣

孕育產家的豐美地

文‧蘇俐穎　圖‧林旻萱

2018 1月

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一段美好的生產經驗，讓父母、親子、醫護人員都像一家人。

你曾和母親、家人討論過，自己是怎麼被生下來的嗎？從小到大，我們都被教導著，「生日」就是所謂的「母難日」，生產，確實是母親用生命去拚搏的一件大事，不過，除了肉身受苦受難，對於生產，我們還能不能有更多元的想像？

到底什麼是「溫柔生產」？不少人以為溫柔生產，就是「居家生產」或者「水中生產」，但不是的；溫柔生產，是將生產視為自然而然的生理過程，而非需要治療的疾病，是以產婦的意志、需求與身體本能為依歸的一種生產方式。

在歐洲、日本、紐澳等以溫柔生產為主流的地方，臨床人員的分工清楚劃分為「正常歸助產師，異常歸醫師」，七至八成可正常生產的產婦，都由經過現代醫學訓練，並取得專業執照的助產師（士），以支持的角度從旁協助，生產方式結合現代醫學與順勢療法，包含姿勢可選擇蹲姿、跪姿、躺姿、水中生產等，支持與減痛方式則有產球、骨盆按摩、針灸、芳療、瑜珈、冥想等，形成多樣化的生產風貌。

然而，當我們來到台灣產科的生產現場，在過去，台灣也以助產士接生為主，但由於西方醫學日益普及；加上1983年政府頒布一道行政命令，規定助產人員在醫院必須要在醫師的指導之下才能擔任接生工作，打破助產師與醫師的分工模式；1991～1999年間助產學科系更一度被廢止，造成助產教育中斷……種種因素，讓台灣目前的生產方式，主要由婦產科醫師主導，且在普遍認定「有病治病」與追求效率的思維下，建制起一套高度醫療化的標準作業流程，包含：產婦必須以平躺的姿勢生產、肚子綁上胎心音監視器、人工破羊水、施打催生藥物或減痛分娩、剃毛、灌腸、會陰切開、真空吸引、禁食禁水……等，若是還是生不出來，便得剖腹，即是所謂的「suffering twice」（痛兩次）。

插畫：王敬勛

生產，是一個團隊的事

不論對醫界或產家來說，陳鈺萍都是一個很不一樣的婦產科醫師。她從高雄醫學大學醫學系畢業，曾擔任馬偕醫院婦產科的住院醫師，又因為孩子的緣故，當了8年的全職媽媽，從一個醫生到地方媽媽的身分轉變，在那段時間，她也到陽明大學科技與社會研究所攻讀碩士，開啟了從人文角度思考醫療的契機，也種下了日後推廣溫柔生產的種子。

「好孕工作室」是陳鈺萍在2016年6月成立的個人工作室，在這個隱身住宅區的寧謐空間，聚集了婦產科醫師、護理師、助產師、中醫師、芳療師……等一線臨床工作者，大家從各自的專業出發，提供針對產家開辦的諮詢與課程，內容領域涵蓋中、西醫，從產前諮詢到產後調理，包含身體調理、哺乳、穴道按摩、陪產知識等。

高嘉黛即是其中一名成員。在台灣目前超過5萬名有照助產師（士）中，她與妹妹高嘉霙，是那極少數、僅十來位裡，還在真正從事接生工作的其中幾名。高嘉黛的溫柔生產之路，是從個人經驗開始的，8年前懷第一胎的她，在當時還只是助產所研究生的妹妹的建議下，決定在家生產，「一開始只是因為信任妹妹，體驗過又覺得這個方式很好，可以在自己的空間做一件私密的事。」高嘉黛回憶著，「但真正開始認同溫柔生產，是在自己也到助產所進修、畢業後，開始到婦產科工作，才第一天上班，就被裡面的情況嚇到。」對產婦、助產師極度不友善的醫院體制，堅定了她走向溫柔生產的心志。

然而，若想邁向溫柔生產，高嘉黛說：「光是醫生想推動，但負責待產過程的護理人員不願意，過程中產婦還是得到一般的照護模式，那樣就只做到半套；若是助產師想推動，但醫生不願意，那就更不用說了，醫院裡可能根本不會有助產師的存在。」畢竟，就像陳鈺萍說的：「醫療，是一個團隊的事。」

好孕工作室結合了一批以推廣溫柔生產為志業的夥伴。陳鈺萍（左）幸福地說：「都是他們自己來找我的！」

產家的真情告白

陳鈺萍說明，大部分醫師的養成過程裡，往往以「有病」為前提，積極介入「患者」，「轉向溫柔生產的一個轉折，對我來說，就是要學習把自己的手揹到背後去。」破除框架以後，她嘗試從其他角度出發，因此看到截然不同的風景。「當我們看到國外的多樣性，我們卻這麼貧乏；只能選擇，要不要催生？要不要打無痛分娩？生不下來就開刀，就這樣而已。所以，這2年來的努力，就是希望可以把多元性帶進來。」

俞冠鳳的第二胎是陳鈺萍接生的，她前後遭遇過一般生產以及溫柔生產兩種方式。6年前，她以自然產、不打減痛藥物的方式生下了女兒，也一併歷經了大部分產婦會有的「剪會陰」手術；第二胎，在家人的支持下，她選擇溫柔生產。「如果只生一胎，也算自然產，我已經自己覺得很不錯了，但畢竟被剪一刀，心理上還是有受傷的感覺。但是第二胎，生完的當下，身上完全沒有傷口，早上8點生完，下午2點就回家了，連自然產3天的健保給付都不用，」俞冠鳳津津有味地回想著，「當下真的覺得滿神奇的！完全會很想再生！」「會想再生」，也許是大部分產婦難以想像的狀態。

因為溫柔生產，讓媽媽寶寶、甚至全家人的情感都因此變得更好，是大多數媽媽都有的心得。從事教職的廖小姐，因為不希望生產時老公只是在產房外滑手機的局外人，加上傾向不施打藥物與高度的自主性，讓她選擇了溫柔生產。她說：「要溫柔生產，就需要一個神隊友，因為這是一個家裡的事情啊！」畢竟，一個新成員的誕生，也是一家子的事，到底要選擇什麼樣的生產方式？對媽媽與寶寶造成的影響？該準備的功課有哪些？除了產婦必須積極主動參與、了解，家人也不該置身事外。

另一名媽媽梁瀚心理所當然地說：「老公應該算陪產的基本咖啦！」她陳述自己的生產經驗，為了減緩宮縮的疼痛，產程中，先生必須每間隔10分鐘就為她做一次30分鐘的骨盆按摩，「他說，我生完連他都瘦了。」她表示：「我很慶幸自己選擇了這個方式生產，經驗很美好，家人的連結度很高。這個過程，也像是在為父親的角色作鋪路，不是產婦單獨推進產房，爸爸只是最後抱到孩子，才意識到自己是爸爸。」廖小姐也說：「我是在水中生產的，當時老公在我的背後環抱我，寶寶臍帶還沒剪，就趴到我的身上作親膚接觸，那種回憶很特別。」讓女兒全程陪產，並親自為兒子剪臍帶的俞冠鳳更說：「因為女兒是一起迎接寶寶，老大、老二競爭吃醋的情況就少很多。現在，他們的感情很親密。」

吳孟蒨和余卓祺是一對港台聯姻的父母。從吳孟蒨回台灣待產時，余卓祺便透過視訊學習相關知識，到了足足兩天兩夜的生產時刻，因為產程太久，陪產師甚至建議夫婦不妨到外頭餐廳吃飯補充體力，再回來繼續生，這樣的經歷讓兩人嘖嘖稱奇。並且，「女兒是包著羊膜囊出生的，如果是一般生產的話，很多會為了加速產程，以人工破羊水，聽說，這在愛爾蘭是幸運的象徵哦！」也由於過程中沒有藥物影響，生出來的孩子不僅清醒，狀態也很穩定，母體也恢復得快，可以順利以母嬰同室的方式哺乳、照顧嬰兒。吳孟蒨另外說，自己母親的生產過程並不愉快，看到女兒能以這種方式生產，覺得非常驚訝，「也無形中拉近了我跟媽媽的感情。」

陳鈺萍喜歡以登高山來形容生產過程：「就像要攻頂玉山，妳可以選擇坐車上去、別人揹著妳上去，但自己爬上去，那個感覺一定不一樣。」這些深刻且獨一無二的生命記憶，加強了家人的情感連結，也陪伴著一家子迎向下一段生命歷程。

選擇溫柔生產，也意味著自我負責，因此，多數產婦會額外去上課，為生產作好萬全的準備。（好孕工作室提供）

關照細節，順勢而為

作為少數推動溫柔生產的婦產科醫師，陳鈺萍說，不少同業告誡她，這麼做，醫療糾紛可能會因此增加。然而，就像梁瀚心說的：「溫柔生產既不是像一般的生產方式，醫生說什麼你就做什麼，也不是你想怎樣就怎樣；而是產家與醫生達到一個很好的溝通。」陳鈺萍指出，大多數的醫院，在講求效率的前提下，醫護人員與產家的聯繫往往很薄弱，產家也會憂慮醫師不曉得會對我好不好，互築高牆之下，讓許多醫生寧願採取防衛性的醫療模式。但是溫柔生產，產前至少會有10次健保給付的產檢與1次的生產計畫書討論，還有各種課程，甚至生產當下，產家與醫師就像一個團隊。同時，所有的選擇也會明確告知需承擔的風險，並簽署以示負責，如此下來，醫療糾紛反倒下降了。

回到醫生的角色來看，陳鈺萍說：「生產其實是瞬息萬變的，醫生應該是很細膩地觀照到很多細節，但因為一般醫院沒有人力、資源去個別照顧產婦，才讓這些事情都被簡化了。」以「壓肚子」為例，常聞醫院裡的護士為了加速產程，跳到產婦身上壓肚子，這種讓產婦聞之變色的行為，若由陳鈺萍來執行，則是順著宮縮，從寶寶屁股施力，幫助推出產道。某次她為產婦推肚子，當先生事後詢問產婦：「醫生剛剛這樣推妳，不會痛嗎？」產婦卻回答：「醫生剛剛不是只輕輕摸我一下而已嗎？」可見兩者的差異。又好比會陰切開，這種醫師慣常以「避免會陰亂裂」為由而作的手續，倘若耐心等候，讓產婦的陰道口變薄、變滑，胎兒自然產出，也不至於有太嚴重的撕裂傷，更遑論作會陰切開的必要。

不僅如此，陳鈺萍說：「在宮縮的過程中，會自然引發催產素，同時帶動腦內啡的生成，所以，人體自己會有止痛效果。只要身體的運作機制有配合到，產婦不但不會覺得痛苦，反而像在跑極地馬拉松一樣，準備迎接最後很爽的時刻！」溫柔生產，是女性賦權，讓女性重展身體的榮耀。

助產師推壓骨盆，幫助產婦減緩疼痛，也能讓寶寶順利下降出生。（俞冠鳳提供）

地方媽媽站起來

前年到丹麥3間醫院參訪的陳鈺萍，看見丹麥擁有超過400年歷史的助產師學會，婦產科助產師與醫師的配比高達2：1，溫柔生產的概念更早已普及於醫界與民間，讓她心中不無羨慕。

除了好孕工作室具體而微地作為溫柔生產的示範基地，另也有咖啡館業者徐書慧在臉書成立「最溫柔的相遇—溫柔生產（友善生產）」社群平台、導演陳育青與蘇鈺婷拍攝《祝我好孕》、記者諶淑婷撰寫《迎向溫柔生產之路》，這些來自學界、醫界或者其他領域的媽媽們，各憑一己之力，從下而上作倡議，只盼有天台灣能成為產家引以為豪的豐美地。