培養軍醫的重鎮——國防醫學院

台北市羅斯福路三段、四段交接口附近，方圓幾公里內，臥虎藏龍地包容了三所大專院校。台大、工業技術學院，校園裏外充滿來來往往的莘莘學子，加上至公館的洶湧人潮，可謂車如流水馬如龍、熱鬧喧譁。

就在咫尺的巷弄內，另一所大學——國防醫學院，卻靜靜棲息在永福橋邊。校門前站著憲兵管制出入，門口看不到橫衝直撞的機車、鐵馬和學生，路過的老百姓不免興起「侯門深似海」之感；而國防醫學院的學生卻自封這是「大隱隱於市」。

「可不是嗎，每週一到周六中午閉關苦讀潛修，星期六下午才出關見人，隱士之名我們可是當之無愧！」一位醫學系三年級的同學笑道。

但如果有人以為進了大門，將別有洞天，可就會有點失望——怎麼既無軍事重鎮的森嚴氣氛，又沒一般大學的排場？

老實說，從外表看來，國防醫學院實在貌不驚人：一幢幢方方正正、或白或灰的建築外，校園裏有幾棵樹木，幾乎可數得出來。除一座被戲稱「花不香、鳥不語」的「八卦園」外，別無綠地。

更令人驚訝的是，網球場只是柏油路加上紅綠二色油漆，大禮堂裏的空地充作室內羽球場；而克難籃球場離標準規格也頗有一段距離。

一進國防醫學院大門有座　蔣公銅像，與走路抬頭挺胸的國防人相映成趣。（傅君／鐘永和）

山不在高，有仙則名

然而，古人說得好，「山不在高，有仙則名；水不在深，有龍則靈」，這所外表不起眼，但擁有五系七所的國防醫學院，八十多年來造就出萬名的「軍官與紳士」，使人逐漸改變「好鐵不打釘，好男不當兵」的觀念。在軍事聯招中，它一向是最熱門的明星學校。

目前，國防醫學院大學部分為醫學、牙醫、藥學、護理、公共衛生等五學系；碩士班包括社會醫學、生物物理學、生物化學、生物形態學、醫學生物形態學、護理等研究所；博士班則為醫學科學研究所。此外，專科部另設衛生勤務科。

之所以在小小卅九公頃的校地兼容並蓄，設置這些專科、大學、研究所，其來有自。

民國前十年，「北洋軍醫學堂」創設於天津；民國元年改名為「陸軍軍醫學校」，廿五年又改為「軍醫學院」。

抗日戰爭勝利後，政府為建立軍醫教育制度，在卅六年編並軍醫學校與戰時衛生人員訓練所等十三個單位，「集大成」在上海江灣成立「國防醫學院」。卅八年遷於台灣現址。

民國五十八年，陸軍衛生勤務學校，改編為衛生勤務訓練中心，歸併國防醫學院。軍方為培養野戰衛勤軍官，六十五年起藉學校的師資設備開辦衛生勤務專科班，爾後曾停二年，在七十年恢復招訓。

國防醫學院的同學至所屬的教學醫院三總實習，這位準大夫正在為新生兒做動脈抽血。（傅君／鐘永和）

國防、三總結親家

為了使醫學教育能與臨床醫療密切配合、相輔相成，三軍總醫院於六十八年改隸於國防醫學院，成為直屬教學醫院；醫學院畢業生須先到三總受專業訓練，再至部隊或各級軍醫院服務。國防醫學院院長潘樹人中將形容這種結合是「如虎添翼」。

目前國防醫學院的副院長，同時也是三總院長；而醫院中的各科主任，也兼任醫學系各學科主任。

潘院長說：「學校和醫院密切配合，學生可受到更完整的訓練。臨床教師在學校授課後，學生到醫院見習或實習時，便可由門診或病房的病理、病例報告，印證探討課堂上的理論。這樣吸收的都是『活學問』，而非『死知識』！」

要想獲得這些活學問可不簡單，國防的學生不但得下「死功夫」，還需吃得「苦中苦」。

國防醫學院與一般醫學院不同，它的目的在訓練養成軍醫。一般醫生的責任在治療病患；軍醫負有國防任務，他的責任因「平時」和「戰時」而有分別：平日作國軍保健，維護軍民健康；戰時則須上前線或在後方救死扶傷、為國軍治療復健。

因此國防醫學院除有一般的基礎科目外，還偏重「戰陣醫學」的訓練，如急救、骨折處理等意外狀況的防治。以藥學系為例，就特設一門「衛材補給」的課程，主要內容在指導戰時如何保持藥品、器材的供需平衡。

牙醫系學生專注地協助教官開刀，邊做邊學。（傅君／鐘永和）

「上錯天堂投錯胎」？

就因為國防的課程很繁重，校方在生活起居上儘量放寬尺度，譬如減少軍事操練、就寢熄燈時間延後……等。新鮮人經過陸軍官校、政戰學校令人「脫胎換骨」的三個月入伍訓練（就是一般新兵入伍的軍事訓練，課程包括單兵攻擊、戰鬥動作、刺槍術……等），回到國防醫學院，就不敢再抱怨「上錯天堂投錯胎」了。

但國防既是軍校，難免有些限制。

例如，軍校對內務要求嚴格，國防人的被子當然也要摺成豆腐干；同學一律住校，不得外宿；一星期放一次「鴿子」，假日之外不得隨意進出；學生規定寫周記；推行學生自治，自行管理紀律、打掃餐廳廁所……。此外，男生宿舍裏沒有門——好處是聲氣相通，串門子很方便；缺點是雞犬相聞，沒有個人隱私權。

若從另一個角度看來，國防醫學院的學生其實並不那麼「歹命」。學生活動中心總幹事、公共衛生系四年級的林繼志說：「軍校在各方面照顧都很周到，我們不必像其他大學生為了搶宿舍、租房子而發愁；學校的伙食也是特別請營養專家研究調配的，講究色香味。」醫學系三年級的江躍辰不但同意他的看法，還表示：學校對內務、生活儀節的「苛求」，未嘗不是磨練同學耐心和堅忍毅力的良方，「身為醫者，最需要的不就是耐心和毅力嗎？！」

雖然「天下無白吃的午餐」，但也不會有白吃的苦頭。

曾任三總外科部主任的行政院衛生署署長施純仁就常說：「我雖然畢業於台大醫學院，也訓練過許多不同醫學院畢業的實習大夫，但比較起來，國防醫學院出來的學生生活單純、能吃苦、向心力強；也或許是服務年限的規定，使他們對工作環境認同而專心篤定，這不就是成為好大夫的必備條件嗎？」

三總的新式儀器設備，提供國防人良好的學習環境，圖為檢驗室的血液自動分析儀。（傅君／鐘永和）

情有獨鍾國防人

被派至美國哥倫比亞大學攻臨床博士學位，現任三總心臟血管外科主任的魏崢認為，他在美國念書時所以能通過重重考驗，在二年內就拿到博士學位，也是拜國防醫學院對學生日常生活的陶冶訓練之賜。

醫學院的功課原本較其他學科繁重，由於國防醫學院既是醫學院，又是軍校，必須上一定時數的軍事課程，因此國防人都恨不得老天爺閏年又閏月，最好一天配給四十八小時。

三總小兒科主治醫師陳遠浩是六十九期畢業的，他最記得當年同學晚上常和教官玩「燈火遊戲」，寢室熄燈後，偷偷跑到走廊苦讀；白天則在教室表演「課堂驚夢」。大家最關心的話題是——明天的考試，教官（國防醫學院的教授一律稱教官）會不會「電」（當）人？

難怪國防人會去改動電影「搭錯車」主題曲的歌詞，由「一樣的月光，一樣地照著新店溪；一樣的冬天，一樣地下著冰冷的雨……」，變為「一樣的月光，一樣地照著八卦園；一樣的教室，一樣地問道周公……」。

然而，沉重的功課壓力和生活的訓練，並不表示他們與世隔絕，閉門造車。

在三總婦產科實習的國防人，利用投影機討論、分析病歷。（傅君／鐘永和）

與外界來往多

「醫學是日新月異的尖端科學，必須不斷吸收最新的資訊和技術，我們自然不能落於人後」，潘院長指出，國防醫學院與外界的溝通之頻繁、合作之密切，其他軍事學校頗難望其項背。

以最近三年為例，與國防部、國科會、中研院、衛生署、陶聲洋防癌基金會合作的研究計畫，件數由七十二年的廿件，提高至七十四年的七十四件，幾乎提高三倍；而所得經費也由七十二年的新台幣二千四百萬、七十三年的四千萬，漲升至七十四年的五千四百萬。

去年四月，校方更與美國史丹佛大學醫學研究中心簽約，進行合作計畫。

國防的師資陣容也令人驚訝：目前的教授至助教，有四十七位博士，八十八位碩士；其中四十三位博士、七十三位碩士都是校友。由於年長者多已退役，校內專任教官多在卅至四十歲間，年輕有活力，教學十分賣力。「年輕有使命感，可能就是我們最大的『本錢』」，甫得美密西根大學公共衛生護理博士學位的護理系教官尹祚芊說。

從藥學系館俯瞰國防校舍及唯一的綠地--八卦園。（傅君／鐘永和）

家道曾中落

然而，這樣的本錢——年輕優秀的師資陣容，卻不是憑空而來的，若沒經過一次「革命」，難有契機。

論年資，國防醫學院應是國內大專院校的「老大哥」，也是目前八所醫學院中歷史最悠久者。

民國初年，它即以師資陣容堅強、教學設備完善、學生素質優秀聞名。遷台後，先創辦了榮民總醫院，又協助陽明醫學院創校。

爾後，卻因人事經歷管理制度不合時宜，國防醫學院畢業生的分發、任官、升遷、培訓進修，缺乏合理明確的規定，使他們在軍中不能得到應有的重視與發展；同時因為無法預估、掌握各職類軍醫的補遞，而致供需失調，使大量軍醫退役後紛紛求去，留在學校的十分有限，且多半不願從事基礎醫學的研究。國防醫學院就此「家道中落」。

四年前，擔任軍醫局局長的潘樹人接掌國防，決心一改以往作風，遂呈請施行「軍醫軍官經歷管理作業」制度，並配合九項措施，包括貫徹執行兼差開業的禁令、軍醫人才培訓計畫、改進醫院管理……等，慢慢地振蔽起衰。

以往，學生一畢業就得先下部隊或至軍方初級醫療單位服務，二、三年後才能調回醫院受訓。由於學習中輟、經驗不能累積，醫術無法進步；現改為畢業後先至醫院培訓，再下部隊，因學業與臨床實習一氣呵成，醫生素質也有明顯提昇。再加上有計畫的進修培育，年輕的一代學成後，回校「反哺」，教育更新的一代。

國防醫學院功課壓力沉重，這類「如何減少焦慮」的演講最受歡迎。（傅君／鐘永和）

「過來人」道高一丈

校方訂出的長程計畫，預計每年選送六十人至國外進修，五十人在國內進修，其中包括修習博士、碩士學位及臨床專科醫師，預計今後六年國內外的培訓人才，將達六百五十人左右。

就因教官大部分是校友，對學弟學妹更加愛護，相對地要求也隨之提高。

「師資、設備越來越好、風氣越來越開放，有這樣的環境，我們當然希望學弟妹們將來比我們強！」國防醫學院婦產科主任醫師師明哲畢業於民國五十九年，他經常拿過去在軍餉低、圖書館沒幾本書、少有出國進修機會……的煙塵往事，讓同學做比較。

「教官都是『過來人』，對我們也有不利。」比較頑皮的同學認為，教官對他們所耍的花招暸若指掌，不但凡事打破沙鍋問到底，還問沙鍋在那裡。

例如考試考壞了，教官問理由，「頭痛啦！」學生答得氣若遊絲。「為什麼頭痛，感冒了？失戀了？或者是因為沒準備好功課，心虛而導致頭痛？……」

「我們就是孫悟空，也逃不出如來佛的手掌心啊！」一位藥學系四年級的同學嘆道。

沒錯，我們是新鮮人，所以看起來有點『驢驢』的，過兩年可就稱頭多了！」。（傅君／鐘永和）

醫德、醫術均不可缺

比較起來，國防醫學院的教學醫學——三軍總醫院，在國內四個一級教學醫院中，恐怕是編制最精、經費最緊、醫師待遇也最低的醫院，但三總的醫療水準和同仁的敬業精神，並不在其他三者之後。

其中一個原因可能是，除專業課目的教習外，國防教官經常灌輸給學生「上醫醫人」的觀念，也就是行醫除醫術外，亦重「醫德」。

教育長李賢鎧常以傑出校友的例子來勉勵學生。例如：已故的陽明醫學院院長韓偉、榮民總醫院副院長盧光舜和外科主任沈力揚，都是肯犧牲、肯服務、吃得起苦、耐得起勞的良醫，為軍醫樹立良好的楷模。

獲美哥倫比亞大學神經藥學博士的李教育長由於常和學生接觸，有時會和他們談自己從軍的心路歷程，提供他們做參考。

有人認為，軍醫所受的專業訓練不遜於一般醫師，但收入卻遠不如後者；以前服役十年就可退役自行開業，民國六十二年起卻規定延長服務年限（上校階級五十四歲退役、中校五十二歲……）——這樣划得來嗎？

醫學系畢業的李教育長坦承：「毋庸諱言，軍醫工作所受的限制多，工作的調動身不由己，待遇也不如一般醫生。」他接著補充：「但我們在入學前即已認清這項事實，經過考慮才決定從軍的；另方面我們享受七年的公費和軍人的福利，自然要盡義務，這是很公平的嘛。我一直相信工作的價值不該取決於收入多寡或自由與否，而應視其對國家的貢獻和本身能否勝任愉快。」

三總眼科主任文良彥經常被問到這個問題：以他的背景和醫術，退役自行開業的收入，必不止於現在的十倍；而且還可自己控制時間，何樂而不為？

國防男舍有隔間，但沒門。一人彈吉他、眾人都須欣賞，否則只好--離開。（傅君／鐘永和）

弱水三千取一瓢飲

文主任說：「我不敢說我沒有名利之心，但不會看得很重。說來也許有人不相信，我喜歡自己的工作、喜歡知道自己可以幫助人、喜歡病人對我的信賴……，這些都是金錢買不到的。而且我喜歡教學醫院的研究環境，這兒全是我的老師、同學和學生，可常在一起切磋琢磨，一起求進步。這樣的工作很好，為什麼一定要自己開業？」

國防、三總神經外科主任醫師王有智則認為，對他而言，一個上軌道、有發展的工作環境比什麼都來得重要。他以神經和心臟外科為例，這些高難度的科別無法「獨善其身」，必須配合病理、檢驗、麻醉……等其他科支援才能完成，打的是「團體仗」，在三總這樣的一級教學醫院就能發揮所長。另方面，醫院的儀器設備和基礎醫學的研究，都能支持臨床的發展，提供快速成長的機會。「兩相權衡，我們還佔了『便宜』，怎麼會『划不來』？」

對絕大部分國防人而言，學校正是一座礦山，有挖不盡的寶藏，「但想入寶山不空手而返，必須付出。」醫學系四年級的康琪育有感而發。他形容在國防醫學院這座大礦山內，各科系所就像各具特色的小礦區，採礦人必須看準目標、專注執著去挖掘，久而久之，必有所獲。

在國防醫學院十二個「礦區」中，醫學系的臨床學科之一——神經外科，在國內可謂執牛耳。

歷年來，三總的腦神經外科一直居領導地位；開腦手術次數約佔全國二分之一。

（傅君／鐘永和）

神經外科執牛耳

現任國防醫學院、三總神經外科主任醫師王有智表示，國內神經外科能快速發展，功勞首推醫科五十五期校友沈力揚。他不僅帶回現代神經外科的新觀念，如將神經外科細分為血管、頸椎、神經等範圍，使其進入「超專科」的領域；更大力推廣「顯微手術」，像外頸、內頸動脈吻合手術和血管栓塞切除術等，使國內的神經外科進入全盛時期。

此外，他還參與中華民國神經醫學會；舉辦教育講習，以加強地方醫師對神經醫學的瞭解。

這段期間，沈力揚培育了許多富有潛力的年輕人，他自己雖在二年前不幸因病去世，值得慶幸的，是如今後繼有人。

王有智就是接棒人之一，他和國防三總的師生集體合作，在去年嘗試以腦室藥物注射法，對抗末期癌症患者的頑固性疼痛，結果顯示，止痛效果高達傳統治療的廿五倍至一百倍。

這項療法的缺點是，止痛和麻醉劑等藥物多列入管制；而且注射部位在腦部，病患很難自行操作。國防與三總目前正在進行除嗎啡以外藥物的動物實驗；並計畫發展「立體定位手術」進行刺激止痛，期能找出更安全的止痛法。而學生們在系上教官的指導下，也在觀念和技術上得到啟發。

此外，社會醫學研究所也在近年來極受注目。

「社會醫學」病人不只一個

社會醫學，顧名思義，應是探討研究社會上各種疾病的醫學，它對象不是個人，而是整個團體。事實上，它也是國防醫學院與民間醫療機構聯繫最多的研究所，十分地「入世」。

但社會可能發生的疾病包羅萬象，究竟什麼才是研究的重點？

社會醫學研究所副教授白璐指出，研究所下設公共衛生行政學、營養學、流行病學三組，這也是國防醫學院的三個研究重點。

公共衛生行政指所有有關公共衛生的事宜，包括政策的擬訂、衛生教育的推廣、衛生資料的處理、疾病的監視……等。

流行病學的名稱頗有趣，但它卻不一定指「傳染病」，事實上許多慢性病，如高血壓、糖尿病也包括在內。此外，如意外傷害、成人的生活壓力、B型肝炎、牙周病，甚至餿水油的遺害……也都是研究重點。

就以「成人生活的壓力」為例，首先必須研究目前我國成人的壓力究竟為何？「過去我們都以國外現成的資料來做，由於國情不符，即使研究報告做出來了，也是『隔靴搔癢』，無法『切中要害』」，白教官指出，目前做的就是修訂建立一套屬於自己的常模。舉例而言，同樣是台灣的都市，高雄與台北就有差別，而都市與鄉村又有不同。

接下來就要來探討：如有癥兆，是否能利用量表測量出來？它的準確度又有多高？

凡事無絕對

一般醫生看病時多由病人的徵狀來下判斷，而後醫治。經驗豐富的醫生判斷的準確性自然較高，但初出道的則須依賴檢驗資料。受過「流行病學」訓練者，在這方面就比較謹慎。他們知道數據或資料本身也有限制（敏感度與精確度的誤差……），依據這些資料下判斷，仍可能會有偏差。

這種觀念一旦建立，醫生「誤診」的機率減低，所提建議也會更恰當。

至於營養學方面，則包括肥胖症的研究等等。

社會醫學所目前正擬以電腦貯藏一座保存國人健康資料的「健康庫」，這些完整、持續的健康資料，將有助於國內未來的醫學研究。

在國防眾多系所中，護理系可謂全校最受矚目者，主要原因在於它是清一色的「女兒圈」。

因此，國防男生都稱護理系的女生為「天之驕女」，果真如此嗎？

天之「焦」女乎？

「……走過男生宿舍，從各扇玻璃後常射來閃爍的眼光，覺得自己像是放大鏡下的小螞蟻，天之驕女？我看『驕』字用『焦』似乎比較妥切！」一位女生在校刊上透露她的心聲。怎樣「明哲保身」、避免自己成為男生茶餘飯後的話題，成為女生的一樁心事。

這種害怕「千夫所指」的心態，加上軍校原本對生活的限制，使國防女生趨向保守。事已至此，男士們的追求戰術就須調整，改採迂迴含蓄路線，免得嚇跑心上人。國防男生經常以食物代替玫瑰，寧舍「浪漫」而就「家常」。

有人認為國防女生獨立、嗓門大（答數練多了），缺乏一般女孩子的嬌媚。

「深懂民間疾病，不會傷春悲秋，未嘗不是她們的優點」，藥理系副教授張鵬說：「由於受過軍事訓練，國防女生頗能吃苦耐勞。四年的護理訓練和軍事衛勤訓練，使她們具有心理學、救護、嬰兒保育、家庭計畫……等專業知識，待人接物更為成熟，娶妻若此，夫復何求？」為此，他早在十年前當仁不讓地成為護理系的女婿。

好花雖美，但因學校男女比率為十二比一，「往往自己心儀的對象，也是萬目的焦點」，一位牙醫系的同學如此抱怨：「如果向外發展，一星期要忍受五天半的相思之苦，傷腦筋！」

少數幸運者在女生宿舍美生樓站崗站出成績；大部分人則乾脆埋首書堆，不願太早固定感情，「反正書中自有顏如玉！」

由於男女比率懸殊，國防醫學院的社團經常「一面倒」。

卅個社團，除古箏社多女生外，應屬合唱團男女分配最平均了。「和聲缺少女聲就不成調，只好到處求她們鼎力相助」，合唱團團長、醫學系三年級的黃世傑人緣不錯，招徠不少「女聲」，使其他「和尚」社團分外眼紅。

懂看病，也懂生活

儘管如此，參加其他社團者仍頗為踴躍，不會因此打擊士氣。

潘樹人院長經常鼓勵同學多參加、多投入：「課外活動能使同學學習待人接物的方法，也可令人從中培養組織，領導的能力，對我們的職業也有很大幫助。醫療工作辛苦忙碌，如能抽空運動或培養一種嗜好，可調劑身心、放鬆自己。許多老一輩的醫師就有這種痛苦，不會運動、不懂康樂，甚至流行歌曲都不懂。我們可別像一個機器，只懂看病，不懂生活。」

學生們在這種鼓勵「既要會念書、善於過日子，又要懂做人」的環境下成長，一旦畢業「放單飛」到社會上工作，許多人的風評是，除了擁有軍人的豪氣、醫生的自信，也不失「老百姓」的活潑和平易。

所以，當病患接受完醫療，驚訝地露出「原來軍醫不是想像中那樣——」神色的時候，也就是國防人最感驕傲的時候。